Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 567
https://doi.org/10.69639/arandu.v13i1.1933
Hemorragia postparto en Ecuador. Análisis epidemiológico y
de mortalidad basado en los registros nacionales de egresos
Postpartum hemorrhage in Ecuador. Epidemiological and mortality analysis based on
national discharge records
Joselyn Carolina Villacís Vivero
joselyn.villacis@unach.edu.ec
https://orcid.org/0009-0005-5633-6907
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Nicole Estefany Quinchuela Castillo
nicole.quinchuela@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Jhonnatan Alberto Ayala Paca
jhonatan.ayala@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Andrés Santiago Cisneros Barahona
ascisneros@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Fabricio Javier García Proaño
fabricio.garcia@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Artículo recibido: 10 diciembre 2025 -Aceptado para publicación: 18 enero 2026
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar.
RESUMEN
Introducción: La hemorragia postparto (HPP) persiste como una de las principales causas de
morbilidad materna. Por esta razón, en Ecuador, se necesita un análisis reciente en cuanto a esta
patología. Objetivo: Determinar el perfil epidemiológico y la mortalidad de la HPP en Ecuador
durante el año 2024 relacionándolo con factores demográficos, geográficos e institucionales.
Metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal, basado en 2.004 registros oficiales
de egresos hospitalarios del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). Se analizaron
variables como diagnóstico CIE-10 (O72), edad materna, área de residencia, provincia y clase de
establecimiento de salud, utilizando estadística descriptiva y pruebas de asociación en SPSS.
Resultados: Se identificó un predominio de casos en la edad adulta joven (66,4%) y adolescencia
tardía (18,3%). A nivel institucional, el Hospital General concentró la mayor carga asistencial
(61,9%), superando ampliamente a los hospitales de especialidades. Geográficamente, Pichincha
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 568
lideró los egresos (20,9%), seguida por Azuay (11,9%), que superó en casuística a provincias de
mayor densidad como Guayas. La tasa de letalidad fue baja (0,15%), con una supervivencia del
99,85%. Conclusiones: La HPP en Ecuador presenta un patrón de alta centralización en hospitales
generales y polos urbanos de referencia (Quito y Cuenca). Aunque la mortalidad es reducida, la
concentración de casos en Azuay sugiere un nodo crítico de referencia regional. Se evidencia una
dependencia significativa entre el tipo de establecimiento y el diagnóstico manejado, lo que
demanda fortalecer la capacidad resolutiva en el segundo nivel de atención.
Palabras clave: hemorragia posparto, mortalidad materna, epidemiología, demografía,
Ecuador
ABSTRACT
Introduction: Postpartum hemorrhage (PPH) remains a leading cause of maternal morbidity.
Therefore, a recent analysis of this condition is needed in Ecuador. Objective: To determine the
epidemiological profile and mortality of PPH in Ecuador during 2024, relating it to demographic,
geographic, and institutional factors. Methodology: An observational, descriptive, and cross-
sectional study was conducted using 2,004 official hospital discharge records from the National
Institute of Statistics and Censuses (INEC). Variables such as ICD-10 diagnosis (O72), maternal
age, area of residence, province, and type of health facility were analyzed using descriptive
statistics and association tests in SPSS. Results: A predominance of cases was identified in young
adulthood (66.4%) and late adolescence (18.3%). At the institutional level, the General Hospital
accounted for the largest share of cases (61.9%), significantly exceeding that of specialty
hospitals. Geographically, Pichincha led in discharges (20.9%), followed by Azuay (11.9%),
which surpassed more densely populated provinces like Guayas in case numbers. The case fatality
rate was low (0.15%), with a survival rate of 99.85%. Conclusions: Postpartum hemorrhage (PPH)
in Ecuador exhibits a highly centralized pattern in general hospitals and urban referral centers
(Quito and Cuenca). Although mortality is low, the concentration of cases in Azuay suggests a
critical regional referral hub. A significant correlation is evident between the type of facility and
the diagnosis managed, highlighting the need to strengthen the capacity for resolution at the
secondary level of care.
Keywords: postpartum hemorrhage, maternal mortality, epidemiology, demography,
Ecuador
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
lideró los egresos (20,9%), seguida por Azuay (11,9%), que superó en casuística a provincias de
mayor densidad como Guayas. La tasa de letalidad fue baja (0,15%), con una supervivencia del
99,85%. Conclusiones: La HPP en Ecuador presenta un patrón de alta centralización en hospitales
generales y polos urbanos de referencia (Quito y Cuenca). Aunque la mortalidad es reducida, la
concentración de casos en Azuay sugiere un nodo crítico de referencia regional. Se evidencia una
dependencia significativa entre el tipo de establecimiento y el diagnóstico manejado, lo que
demanda fortalecer la capacidad resolutiva en el segundo nivel de atención.
Palabras clave: hemorragia posparto, mortalidad materna, epidemiología, demografía,
Ecuador
ABSTRACT
Introduction: Postpartum hemorrhage (PPH) remains a leading cause of maternal morbidity.
Therefore, a recent analysis of this condition is needed in Ecuador. Objective: To determine the
epidemiological profile and mortality of PPH in Ecuador during 2024, relating it to demographic,
geographic, and institutional factors. Methodology: An observational, descriptive, and cross-
sectional study was conducted using 2,004 official hospital discharge records from the National
Institute of Statistics and Censuses (INEC). Variables such as ICD-10 diagnosis (O72), maternal
age, area of residence, province, and type of health facility were analyzed using descriptive
statistics and association tests in SPSS. Results: A predominance of cases was identified in young
adulthood (66.4%) and late adolescence (18.3%). At the institutional level, the General Hospital
accounted for the largest share of cases (61.9%), significantly exceeding that of specialty
hospitals. Geographically, Pichincha led in discharges (20.9%), followed by Azuay (11.9%),
which surpassed more densely populated provinces like Guayas in case numbers. The case fatality
rate was low (0.15%), with a survival rate of 99.85%. Conclusions: Postpartum hemorrhage (PPH)
in Ecuador exhibits a highly centralized pattern in general hospitals and urban referral centers
(Quito and Cuenca). Although mortality is low, the concentration of cases in Azuay suggests a
critical regional referral hub. A significant correlation is evident between the type of facility and
the diagnosis managed, highlighting the need to strengthen the capacity for resolution at the
secondary level of care.
Keywords: postpartum hemorrhage, maternal mortality, epidemiology, demography,
Ecuador
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 569
INTRODUCCIÓN
La Hemorragia Postparto (HPP), definida convencionalmente como una pérdida
sanguínea ≥500 mL tras un parto vaginal o 1000 mL tras una cesárea (1), se mantiene como la
principal causa de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial (2). A pesar de los avances
en la atención obstétrica, la incidencia de la HPP ha mostrado un incremento en diversos contextos
alrededor del mundo. En países europeos, la tasa de HPP aumentó casi cuatro veces entre 2005 y
2021 (1), y en países de asiáticos, los casos que requirieron transfusión incrementaron de 3.5 a
5.5 por cada 1,000 partos entre 2012 y 2018 (2). En Estados Unidos, la HPP representa más del
21% de las muertes maternas relacionadas con hemorragia (3).
La etiología de la HPP es multifactorial; si bien la atonía uterina sigue siendo la principal
causa (4), la literatura reciente destaca un cambio en el perfil de riesgo debido al aumento de las
tasas de cesárea. Estudios europeos (5) han demostrado que la mortalidad por lesión quirúrgica
durante la cesárea se ha convertido en un contribuyente creciente y prevenible, superando a la
atonía en letalidad en ciertos periodos. Asimismo, el espectro de placenta accreta (4) se ha
consolidado como un factor de riesgo clave para la HPP grave, especialmente en mujeres con
antecedentes de cesárea y placenta previa (6).
Además de los factores obstétricos, las comorbilidades maternas juegan un rol crucial.
Trastornos hipertensivos como la preeclampsia (7) no solo aumentan el riesgo inmediato de HPP
grave, sino que también se asocian con riesgos cardiovasculares a largo plazo, incluido el
accidente cerebrovascular. Factores demográficos como la edad materna avanzada y la obesidad
también se han correlacionado con HPP (6).
A pesar de la extensa literatura, existen vacíos científicos que justifican una investigación
focalizada en el contexto ecuatoriano. La mayoría de los datos epidemiológicos robustos
provienen de países de altos ingresos o de grandes bases de datos asiáticas, cuyas realidades
hospitalarias difieren de las de América Latina. Aunque existen redes de vigilancia en la región
que han identificado condiciones potencialmente mortales (8), en el contexto ecuatoriano hace
falta estudios que analicen de forma detallada la carga de la HPP por tipo de hospital y por región
geográfica.
Asimismo, la poca precisión de los datos se ha convertido en un desafío constante.
Investigaciones en países europeos han revelado que los datos de alta hospitalaria pueden
subestimar significativamente la incidencia de HPP en comparación con los registros clínicos
electrónicos, con sensibilidades tan bajas como el 38% (9). Al igual que en Ecuador esto plantea
una interrogante sobre la magnitud real del problema en los registros nacionales.
Además, existe la necesidad de evaluar cómo las características organizacionales de los
hospitales influyen en los resultados. Estudios realizados han demostrado que la atención
inadecuada y la falta de adherencia a protocolos de monitoreo son más frecuentes en hospitales
INTRODUCCIÓN
La Hemorragia Postparto (HPP), definida convencionalmente como una pérdida
sanguínea ≥500 mL tras un parto vaginal o 1000 mL tras una cesárea (1), se mantiene como la
principal causa de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial (2). A pesar de los avances
en la atención obstétrica, la incidencia de la HPP ha mostrado un incremento en diversos contextos
alrededor del mundo. En países europeos, la tasa de HPP aumentó casi cuatro veces entre 2005 y
2021 (1), y en países de asiáticos, los casos que requirieron transfusión incrementaron de 3.5 a
5.5 por cada 1,000 partos entre 2012 y 2018 (2). En Estados Unidos, la HPP representa más del
21% de las muertes maternas relacionadas con hemorragia (3).
La etiología de la HPP es multifactorial; si bien la atonía uterina sigue siendo la principal
causa (4), la literatura reciente destaca un cambio en el perfil de riesgo debido al aumento de las
tasas de cesárea. Estudios europeos (5) han demostrado que la mortalidad por lesión quirúrgica
durante la cesárea se ha convertido en un contribuyente creciente y prevenible, superando a la
atonía en letalidad en ciertos periodos. Asimismo, el espectro de placenta accreta (4) se ha
consolidado como un factor de riesgo clave para la HPP grave, especialmente en mujeres con
antecedentes de cesárea y placenta previa (6).
Además de los factores obstétricos, las comorbilidades maternas juegan un rol crucial.
Trastornos hipertensivos como la preeclampsia (7) no solo aumentan el riesgo inmediato de HPP
grave, sino que también se asocian con riesgos cardiovasculares a largo plazo, incluido el
accidente cerebrovascular. Factores demográficos como la edad materna avanzada y la obesidad
también se han correlacionado con HPP (6).
A pesar de la extensa literatura, existen vacíos científicos que justifican una investigación
focalizada en el contexto ecuatoriano. La mayoría de los datos epidemiológicos robustos
provienen de países de altos ingresos o de grandes bases de datos asiáticas, cuyas realidades
hospitalarias difieren de las de América Latina. Aunque existen redes de vigilancia en la región
que han identificado condiciones potencialmente mortales (8), en el contexto ecuatoriano hace
falta estudios que analicen de forma detallada la carga de la HPP por tipo de hospital y por región
geográfica.
Asimismo, la poca precisión de los datos se ha convertido en un desafío constante.
Investigaciones en países europeos han revelado que los datos de alta hospitalaria pueden
subestimar significativamente la incidencia de HPP en comparación con los registros clínicos
electrónicos, con sensibilidades tan bajas como el 38% (9). Al igual que en Ecuador esto plantea
una interrogante sobre la magnitud real del problema en los registros nacionales.
Además, existe la necesidad de evaluar cómo las características organizacionales de los
hospitales influyen en los resultados. Estudios realizados han demostrado que la atención
inadecuada y la falta de adherencia a protocolos de monitoreo son más frecuentes en hospitales
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de bajo volumen o con recursos limitados (10) (11). Sin embargo, se desconoce cómo estas
disparidades institucionales afectan específicamente la mortalidad y gravedad de la HPP en el
sistema de salud ecuatoriano actual.
Ante este panorama, este estudio busca responder a la siguiente pregunta de
investigación: ¿Cuál es el perfil epidemiológico de la hemorragia postparto en Ecuador y cómo
varían su carga, gravedad y mortalidad según las características demográficas de la paciente, el
tipo de hospital y la región del país?
Desde una perspectiva práctica y de política pública, el estudio proporcionará evidencia
crítica para la gestión sanitaria. Los hallazgos permitirán identificar brechas en la calidad de la
atención y redistribuir recursos hacia las áreas y hospitales más vulnerables. Además, al utilizar
una base de datos nacional, se superan las limitaciones de falta de estudios previos, ofreciendo
una visión representativa para la toma de decisiones en salud materna ecuatoriana.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se ejecutó bajo un enfoque cuantitativo, correlacional, de tipo
documental con un diseño transversal y analítico, basado en una revisión bibliográfica
estructurada, orientada a la HPP en Ecuador, con énfasis en su análisis epidemiológico a partir de
los registros nacionales de egresos hospitalarios.
Para el desarrollo de la investigación se utilizó la base de datos oficial de Egresos
Hospitalarios del año 2024, proporcionada por el Instituto Nacional de Estadística y Censos
(INEC); entidad oficial de Ecuador encargada de producir y difundir información estadística (12).
El procesamiento estadístico, la lectura de la base de datos y la generación de los gráficos
descriptivos se llevaron a cabo utilizando el software SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences). Adicionalmente, se empleó Microsoft Excel para la tabulación final de los datos y la
estructuración visual de las tablas y gráficos presentados.
De forma complementaria, se realizó la búsqueda bibliográfica en bases de datos
científicos como Web Of Science, PubMed y Scopus, priorizando estudios relevantes sobre HPP,
morbilidad materna y mortalidad materna.
Para dar respuesta a la pregunta de investigación y determinar el perfil epidemiológico,
se estableció un plan de análisis relacionando las siguientes variables: 1. Diagnóstico de HPP vs.
Edad de la paciente: Para identificar los grupos etarios de mayor riesgo; 2. Diagnóstico de HPP
vs. Desenlace (egreso viva o muerta): Para determinar la letalidad asociada a HPP; 3. Diagnóstico
de HPP vs. Tipo de Establecimiento de Salud (hospital básico, hospital general, infectología,
gineco-obstétrico, de especialidades, hospital del día); 4. Diagnóstico vs. Ubicación Geográfica
(rural o urbana); 5. Diagnóstico vs. Provincia.
de bajo volumen o con recursos limitados (10) (11). Sin embargo, se desconoce cómo estas
disparidades institucionales afectan específicamente la mortalidad y gravedad de la HPP en el
sistema de salud ecuatoriano actual.
Ante este panorama, este estudio busca responder a la siguiente pregunta de
investigación: ¿Cuál es el perfil epidemiológico de la hemorragia postparto en Ecuador y cómo
varían su carga, gravedad y mortalidad según las características demográficas de la paciente, el
tipo de hospital y la región del país?
Desde una perspectiva práctica y de política pública, el estudio proporcionará evidencia
crítica para la gestión sanitaria. Los hallazgos permitirán identificar brechas en la calidad de la
atención y redistribuir recursos hacia las áreas y hospitales más vulnerables. Además, al utilizar
una base de datos nacional, se superan las limitaciones de falta de estudios previos, ofreciendo
una visión representativa para la toma de decisiones en salud materna ecuatoriana.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se ejecutó bajo un enfoque cuantitativo, correlacional, de tipo
documental con un diseño transversal y analítico, basado en una revisión bibliográfica
estructurada, orientada a la HPP en Ecuador, con énfasis en su análisis epidemiológico a partir de
los registros nacionales de egresos hospitalarios.
Para el desarrollo de la investigación se utilizó la base de datos oficial de Egresos
Hospitalarios del año 2024, proporcionada por el Instituto Nacional de Estadística y Censos
(INEC); entidad oficial de Ecuador encargada de producir y difundir información estadística (12).
El procesamiento estadístico, la lectura de la base de datos y la generación de los gráficos
descriptivos se llevaron a cabo utilizando el software SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences). Adicionalmente, se empleó Microsoft Excel para la tabulación final de los datos y la
estructuración visual de las tablas y gráficos presentados.
De forma complementaria, se realizó la búsqueda bibliográfica en bases de datos
científicos como Web Of Science, PubMed y Scopus, priorizando estudios relevantes sobre HPP,
morbilidad materna y mortalidad materna.
Para dar respuesta a la pregunta de investigación y determinar el perfil epidemiológico,
se estableció un plan de análisis relacionando las siguientes variables: 1. Diagnóstico de HPP vs.
Edad de la paciente: Para identificar los grupos etarios de mayor riesgo; 2. Diagnóstico de HPP
vs. Desenlace (egreso viva o muerta): Para determinar la letalidad asociada a HPP; 3. Diagnóstico
de HPP vs. Tipo de Establecimiento de Salud (hospital básico, hospital general, infectología,
gineco-obstétrico, de especialidades, hospital del día); 4. Diagnóstico vs. Ubicación Geográfica
(rural o urbana); 5. Diagnóstico vs. Provincia.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 571
Aunque el marco PICO (población/ intervención/ comparación/ resultado) se aplica
tradicionalmente en estudios de intervención (13), su adaptación permitió estructurar de manera
clara la pregunta de investigación en este estudio
• P (Población): Mujeres con egresos hospitalarios registrados en Ecuador durante el año
2024
• I (Fenómeno de interés): Hemorragia postparto identificada mediante códigos CIE-10
(Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión)
• C (Comparación): Estratificación por variables demográficas
• (Outcome): Análisis epidemiológico y mortalidad asociada a la hemorragia postparto.
La selección de los documentos se realizó mediante criterios de inclusión (Tabla 1) y
exclusión (Tabla 2) previamente definidos. De esta manera global, se consideró publicaciones
relacionadas con el tema de estudio desde un enfoque epidemiológico y estadístico relevantes
para el contexto ecuatoriano y regional. Se excluyó aquellas fuentes que no aportaban información
consistente con los objetivos del estudio o que presentaban limitaciones en su aplicabilidad.
Tabla 1
Criterios de inclusión
Criterio Descripción Justificación /
operacionalización
Población Mujeres puérperas atendidas en
establecimientos de salud del
Ecuador durante el año 2024.
La hemorragia postparto ocurre
exclusivamente en el periodo
puerperal; se delimita la población
de interés.
Periodo
temporal
Registros con fecha de egreso entre
el 01-01-2024 y el 31-12-2024.
Permite coherencia temporal y
análisis específico del año de
estudio.
Diagnóstico Registros con diagnóstico primario o
secundario de hemorragia postparto
codificado según CIE-10 (O72).
Garantiza la identificación
estandarizada de los casos de
HPP.
Lugar de
atención
Egresos hospitalarios ocurridos en
establecimientos ubicados en
territorio ecuatoriano (MSP, IESS y
privados registrados).
Enfoque nacional del estudio y
comparabilidad con registros
oficiales.
Tipo de registro Registros administrativos
individuales de egreso hospitalario
con identificación anónima.
Se requiere información
individual para análisis
demográfico y de desenlaces.
Variables
mínimas
Registros que contengan al menos:
edad materna, código CIE-10,
Permite estratificación y
evaluación de desenlaces clínicos.
Aunque el marco PICO (población/ intervención/ comparación/ resultado) se aplica
tradicionalmente en estudios de intervención (13), su adaptación permitió estructurar de manera
clara la pregunta de investigación en este estudio
• P (Población): Mujeres con egresos hospitalarios registrados en Ecuador durante el año
2024
• I (Fenómeno de interés): Hemorragia postparto identificada mediante códigos CIE-10
(Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión)
• C (Comparación): Estratificación por variables demográficas
• (Outcome): Análisis epidemiológico y mortalidad asociada a la hemorragia postparto.
La selección de los documentos se realizó mediante criterios de inclusión (Tabla 1) y
exclusión (Tabla 2) previamente definidos. De esta manera global, se consideró publicaciones
relacionadas con el tema de estudio desde un enfoque epidemiológico y estadístico relevantes
para el contexto ecuatoriano y regional. Se excluyó aquellas fuentes que no aportaban información
consistente con los objetivos del estudio o que presentaban limitaciones en su aplicabilidad.
Tabla 1
Criterios de inclusión
Criterio Descripción Justificación /
operacionalización
Población Mujeres puérperas atendidas en
establecimientos de salud del
Ecuador durante el año 2024.
La hemorragia postparto ocurre
exclusivamente en el periodo
puerperal; se delimita la población
de interés.
Periodo
temporal
Registros con fecha de egreso entre
el 01-01-2024 y el 31-12-2024.
Permite coherencia temporal y
análisis específico del año de
estudio.
Diagnóstico Registros con diagnóstico primario o
secundario de hemorragia postparto
codificado según CIE-10 (O72).
Garantiza la identificación
estandarizada de los casos de
HPP.
Lugar de
atención
Egresos hospitalarios ocurridos en
establecimientos ubicados en
territorio ecuatoriano (MSP, IESS y
privados registrados).
Enfoque nacional del estudio y
comparabilidad con registros
oficiales.
Tipo de registro Registros administrativos
individuales de egreso hospitalario
con identificación anónima.
Se requiere información
individual para análisis
demográfico y de desenlaces.
Variables
mínimas
Registros que contengan al menos:
edad materna, código CIE-10,
Permite estratificación y
evaluación de desenlaces clínicos.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 572
provincia o región del hospital, tipo
de hospital y resultado del egreso.
Calidad y
plausibilidad
Registros con datos coherentes
(edad entre 10 y 60 años, fechas
consistentes, valores plausibles).
Mantiene la validez interna del
estudio.
Episodios
transferidos
Inclusión del episodio index,
consolidando transferencias como
un solo evento con desenlace final.
Evita doble conteo y permite
asignación correcta del resultado
clínico.
Datos
protegidos
Datos secundarios des identificados
conforme a la normativa ética
vigente.
Cumplimiento de principios éticos
y legales en investigación.
Registros
duplicados por
sistema
Inclusión solo si, tras verificación,
corresponden a episodios distintos.
Previene errores derivados de
duplicaciones administrativas.
Nota. HPP: hemorragia postparto; CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión.
Tabla 2
Criterios de exclusión
Criterio Descripción Justificación /
operacionalización
Población no
pertinente
Registros correspondientes a hombres,
recién nacidos o mujeres no puérperas.
No guardan relación con la
hemorragia postparto.
Periodo fuera
de estudio
Registros con fecha de egreso fuera del
año 2024.
Evita inconsistencias
temporales en el análisis.
Diagnóstico no
compatible
Registros sin códigos CIE-10
relacionados con hemorragia postparto
o con diagnósticos distintos.
Impide la correcta
identificación de casos de
HPP.
Lugar no
identificable
Egresos hospitalarios fuera del país o
sin información geográfica verificable.
Mantiene el enfoque nacional
del estudio.
Registros
agregados
Datos consolidados sin desagregación
individual y sin variables mínimas
requeridas.
No permiten análisis
estratificado ni evaluación de
desenlaces.
Información
incompleta
Registros sin dos o más de las variables
mínimas establecidas.
Limita la capacidad analítica y
la interpretación de resultados.
Errores graves
de registro
Datos con inconsistencias no
corregibles (edad fuera de rango, fechas
ilógicas, codificación incompatible).
Reduce sesgos derivados de
errores administrativos.
provincia o región del hospital, tipo
de hospital y resultado del egreso.
Calidad y
plausibilidad
Registros con datos coherentes
(edad entre 10 y 60 años, fechas
consistentes, valores plausibles).
Mantiene la validez interna del
estudio.
Episodios
transferidos
Inclusión del episodio index,
consolidando transferencias como
un solo evento con desenlace final.
Evita doble conteo y permite
asignación correcta del resultado
clínico.
Datos
protegidos
Datos secundarios des identificados
conforme a la normativa ética
vigente.
Cumplimiento de principios éticos
y legales en investigación.
Registros
duplicados por
sistema
Inclusión solo si, tras verificación,
corresponden a episodios distintos.
Previene errores derivados de
duplicaciones administrativas.
Nota. HPP: hemorragia postparto; CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión.
Tabla 2
Criterios de exclusión
Criterio Descripción Justificación /
operacionalización
Población no
pertinente
Registros correspondientes a hombres,
recién nacidos o mujeres no puérperas.
No guardan relación con la
hemorragia postparto.
Periodo fuera
de estudio
Registros con fecha de egreso fuera del
año 2024.
Evita inconsistencias
temporales en el análisis.
Diagnóstico no
compatible
Registros sin códigos CIE-10
relacionados con hemorragia postparto
o con diagnósticos distintos.
Impide la correcta
identificación de casos de
HPP.
Lugar no
identificable
Egresos hospitalarios fuera del país o
sin información geográfica verificable.
Mantiene el enfoque nacional
del estudio.
Registros
agregados
Datos consolidados sin desagregación
individual y sin variables mínimas
requeridas.
No permiten análisis
estratificado ni evaluación de
desenlaces.
Información
incompleta
Registros sin dos o más de las variables
mínimas establecidas.
Limita la capacidad analítica y
la interpretación de resultados.
Errores graves
de registro
Datos con inconsistencias no
corregibles (edad fuera de rango, fechas
ilógicas, codificación incompatible).
Reduce sesgos derivados de
errores administrativos.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 573
Registros
duplicados
Entradas correspondientes al mismo
paciente y episodio detectadas por
algoritmo de reduplicación.
Evita la sobrerrepresentación
de casos.
Transferencias
no consolidadas
Transferencias contabilizadas como
episodios independientes.
Previene el doble conteo de
eventos clínicos.
Restricciones
éticas
Registros que requieren autorización no
obtenida o que contienen
identificadores directos.
Cumplimiento de normas
éticas y legales.
Nota. HPP: hemorragia postparto; CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión.
La cadena de búsqueda que se utilizó incluye ("postpartum hemorrhage" OR "post-
partum haemorrhage" OR "puerperal hemorrhage" OR "hemorragia posparto" OR "hemorragia
puerperal") AND ("Ecuador" OR "Latin America" OR "South America") AND ("hospital
discharge records" OR "hospital discharges" OR "egresos hospitalarios" OR "national registries"
OR "health information systems" OR "administrative data") AND ("maternal mortality" OR
"maternal morbidity") (PUBYEAR > 2021) AND ( LIMIT-TO ( OA,"all" ) )
En concordancia con este enfoque metodológico, la presente revisión adoptó las
recomendaciones del esquema PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses) el cual ofrece un conjunto de directrices y recomendaciones para mejorar la
calidad y transparencia de las revisiones sistemáticas; su uso proporciona un estandarizado
formato para reportar los detalles de revisión sistemática como marco para la organización,
selección y reporte de la evidencia científica (14).
Registros
duplicados
Entradas correspondientes al mismo
paciente y episodio detectadas por
algoritmo de reduplicación.
Evita la sobrerrepresentación
de casos.
Transferencias
no consolidadas
Transferencias contabilizadas como
episodios independientes.
Previene el doble conteo de
eventos clínicos.
Restricciones
éticas
Registros que requieren autorización no
obtenida o que contienen
identificadores directos.
Cumplimiento de normas
éticas y legales.
Nota. HPP: hemorragia postparto; CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión.
La cadena de búsqueda que se utilizó incluye ("postpartum hemorrhage" OR "post-
partum haemorrhage" OR "puerperal hemorrhage" OR "hemorragia posparto" OR "hemorragia
puerperal") AND ("Ecuador" OR "Latin America" OR "South America") AND ("hospital
discharge records" OR "hospital discharges" OR "egresos hospitalarios" OR "national registries"
OR "health information systems" OR "administrative data") AND ("maternal mortality" OR
"maternal morbidity") (PUBYEAR > 2021) AND ( LIMIT-TO ( OA,"all" ) )
En concordancia con este enfoque metodológico, la presente revisión adoptó las
recomendaciones del esquema PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses) el cual ofrece un conjunto de directrices y recomendaciones para mejorar la
calidad y transparencia de las revisiones sistemáticas; su uso proporciona un estandarizado
formato para reportar los detalles de revisión sistemática como marco para la organización,
selección y reporte de la evidencia científica (14).
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 574
Figura 1
Diagrama de Flujo PRISMA del proceso de selección de estudios
Nota: Elaboración propia basada en la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses) y el procesamiento de la Base de Datos Nacional de Egresos Hospitalarios 2024.
La Figura 1 ilustra el proceso detallado de selección de estudios y los datos usados de los
registros oficiales. La búsqueda en bases de datos arrojó un total de 312 estudios iniciales. Se
excluyeron los duplicados (48). Se eliminaron 195 por no cumplir con los criterios de inclusión.
Se revisó el texto completo de 69 estudios tras lo cual se eliminaron 44 estudios que no alcanzaron
los niveles mínimos de calidad o presentaban inconsistencias en su metodología analítica. De este
modo, se seleccionaron definitivamente 25 estudios para la presente revisión.
Base de datos nacional de egresos hospitalarios
De manera complementaria a la revisión bibliográfica, se utilizó la Base Nacional de
Egresos Hospitalarios correspondiente al año 2024, publicada por el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC); considerada esta como una única fuente administrativa (n = 1).
Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, se consolidó una única base de datos
nacional correspondiente a los egresos hospitalarios del año 2024 relacionados con hemorragia
postparto.
Identificación
Identificación de estudios mediante bases de datos y registros
Identificación de registros en bases de datos
(PubMed, Scopus, WoS) (n=312)
Cribado Registros o citas cribadas
(Títulos y resúmenes)
(n=264)
Excluidos según
criterios de selección
(n=44)
ProQuest (13)
Scopus (4)
ElegibilidadInclusión
Artículos a texto
completo
(n = 69)
Base de Datos Nacional (INEC 2024)
(n = 1)
Registros excluidos
(195)
Estudios incluidos
en la revisión final
y matriz
(n = 25)
Base de Datos
Nacional consolidada
para análisis (n = 1)
Figura 1
Diagrama de Flujo PRISMA del proceso de selección de estudios
Nota: Elaboración propia basada en la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses) y el procesamiento de la Base de Datos Nacional de Egresos Hospitalarios 2024.
La Figura 1 ilustra el proceso detallado de selección de estudios y los datos usados de los
registros oficiales. La búsqueda en bases de datos arrojó un total de 312 estudios iniciales. Se
excluyeron los duplicados (48). Se eliminaron 195 por no cumplir con los criterios de inclusión.
Se revisó el texto completo de 69 estudios tras lo cual se eliminaron 44 estudios que no alcanzaron
los niveles mínimos de calidad o presentaban inconsistencias en su metodología analítica. De este
modo, se seleccionaron definitivamente 25 estudios para la presente revisión.
Base de datos nacional de egresos hospitalarios
De manera complementaria a la revisión bibliográfica, se utilizó la Base Nacional de
Egresos Hospitalarios correspondiente al año 2024, publicada por el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC); considerada esta como una única fuente administrativa (n = 1).
Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, se consolidó una única base de datos
nacional correspondiente a los egresos hospitalarios del año 2024 relacionados con hemorragia
postparto.
Identificación
Identificación de estudios mediante bases de datos y registros
Identificación de registros en bases de datos
(PubMed, Scopus, WoS) (n=312)
Cribado Registros o citas cribadas
(Títulos y resúmenes)
(n=264)
Excluidos según
criterios de selección
(n=44)
ProQuest (13)
Scopus (4)
ElegibilidadInclusión
Artículos a texto
completo
(n = 69)
Base de Datos Nacional (INEC 2024)
(n = 1)
Registros excluidos
(195)
Estudios incluidos
en la revisión final
y matriz
(n = 25)
Base de Datos
Nacional consolidada
para análisis (n = 1)
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 575
Tabla 3
Variables incluidas en la Base Nacional de Egresos Hospitalarios (INEC, 2024)
Variable Descripción operacional Tipo de
variable
Uso en el
análisis
Edad materna Edad de la paciente en años cumplidos
al momento del egreso hospitalario
Cuantitativa
continua
Estratificación
por grupos
etarios
Diagnóstico
CIE-10
Código CIE-10 correspondiente a
hemorragia postparto (O72) registrado
como diagnóstico principal o
secundario
Cualitativa
nominal
Identificación de
casos de HPP
Tipo de
hospital
Clasificación del establecimiento de
salud (MSP, IESS, privado)
Cualitativa
nominal
Comparación
según nivel y
tipo de atención
Provincia /
región
Ubicación geográfica del
establecimiento de salud donde ocurrió
el egreso
Cualitativa
nominal
Análisis espacial
y regional
Área de
residencia
habitual
Procedencia de la paciente urbana/rural Cualitativa
nominal
Análisis espacial
y regional
Resultado del
egreso
Condición final del egreso (viva,
fallecida)
Cualitativa
dicotómica
Cálculo de
mortalidad
asociada
Nota. HPP: Hemorragia postparto; CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión.
RESULTADOS
La selección de los artículos incluidos en el análisis está disponible en el siguiente enlace:
https://doi.org/10.5281/zenodo.18332101.
La tabla 4 presenta la información general de los egresos hospitalarios registrados por
HPP (CIE-10 O72) durante el año 2024, a nivel nacional. Estos datos constituyen una base
descriptiva para el análisis posterior por edad, provincia y otras variables, sin requerir
representación gráfica debido a su carácter informativo y no comparativo.
Tabla 4
Información general del evento
Variable Descripción
Causa de morbilidad Hemorragia postparto
Código CIE-10 O72
Año de análisis 2024
Total de egresos hospitalarios 2.004
Ámbito Nacional
Tipo de evento Complicación obstétrica
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
Tabla 3
Variables incluidas en la Base Nacional de Egresos Hospitalarios (INEC, 2024)
Variable Descripción operacional Tipo de
variable
Uso en el
análisis
Edad materna Edad de la paciente en años cumplidos
al momento del egreso hospitalario
Cuantitativa
continua
Estratificación
por grupos
etarios
Diagnóstico
CIE-10
Código CIE-10 correspondiente a
hemorragia postparto (O72) registrado
como diagnóstico principal o
secundario
Cualitativa
nominal
Identificación de
casos de HPP
Tipo de
hospital
Clasificación del establecimiento de
salud (MSP, IESS, privado)
Cualitativa
nominal
Comparación
según nivel y
tipo de atención
Provincia /
región
Ubicación geográfica del
establecimiento de salud donde ocurrió
el egreso
Cualitativa
nominal
Análisis espacial
y regional
Área de
residencia
habitual
Procedencia de la paciente urbana/rural Cualitativa
nominal
Análisis espacial
y regional
Resultado del
egreso
Condición final del egreso (viva,
fallecida)
Cualitativa
dicotómica
Cálculo de
mortalidad
asociada
Nota. HPP: Hemorragia postparto; CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión.
RESULTADOS
La selección de los artículos incluidos en el análisis está disponible en el siguiente enlace:
https://doi.org/10.5281/zenodo.18332101.
La tabla 4 presenta la información general de los egresos hospitalarios registrados por
HPP (CIE-10 O72) durante el año 2024, a nivel nacional. Estos datos constituyen una base
descriptiva para el análisis posterior por edad, provincia y otras variables, sin requerir
representación gráfica debido a su carácter informativo y no comparativo.
Tabla 4
Información general del evento
Variable Descripción
Causa de morbilidad Hemorragia postparto
Código CIE-10 O72
Año de análisis 2024
Total de egresos hospitalarios 2.004
Ámbito Nacional
Tipo de evento Complicación obstétrica
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 576
La tabla 5 reporta que, tras verificar la ausencia de normalidad mediante Kolmogorov-Smirnov
(p<0.001), se utilizó la correlación de Spearman (p=0.017), la cual no mostró linealidad. Sin
embargo, mediante la prueba de Chi-Cuadrado, se encontró una dependencia significativa
(p=0.016) entre la edad materna y el tipo de hemorragia presentada. Asimismo, no existe una
relación estadística entre el tipo de diagnóstico y la probabilidad inmediata de morir en esta
muestra. Esto se debe a que la mortalidad fue extremadamente baja (3 casos) y se distribuyó casi
aleatoriamente entre los diagnósticos.
Aunque no hay una correlación lineal, el Chi-Cuadrado confirma una fuerte dependencia.
Esto significa que ciertos diagnósticos se concentran desproporcionadamente en ciertos hospitales
(ej. los casos más graves o específicos como O72.0 vs O72.1 no se distribuyen igual en un
Hospital Básico que en uno de Especialidades) (Tabla 5). Estadísticamente, el tener un tipo de
hemorragia u otro (atonía, retención, etc.) no depende de si la paciente vive en zona urbana o
rural. Los tres tipos de hemorragia afectan a ambas poblaciones en proporciones similares (Tabla
5).
Existe una relación altamente significativa entre la provincia y el diagnóstico. Esto valida
el hallazgo de Azuay: la distribución de los tipos de hemorragia varía drásticamente según la
geografía, probablemente debido a los patrones de referencia y la capacidad resolutiva local
(Tabla 5).
Tabla 5
Resultados estadísticos
Cruce de
Variables
Prueba de
Normalidad
Correlación
(Spearman)
Significación
(p-value)
Asociación
(Chi-
Cuadrado)
Interpretación
Dx vs. Edad p < 0.001 p = 0.017 0.441 (NS) p = 0.016
(Sig)
Asociación
significativa (No
lineal).
Dx vs. Condición p < 0.001 p = -0.015 0.476 (NS) p = 0.813
(NS)
Sin relación
estadística.
Dx vs.
Establecimiento
p < 0.001 p = -0.039 0.081 (NS) p < 0.001
(Sig)
Fuerte dependencia
del tipo de hospital.
Dx vs.
Procedencia
p < 0.001 p = -0.019 0.375 (NS) p = 0.110
(NS)
Distribución
homogénea.
Dx vs. Provincia p < 0.001 p = -0.164 < 0.001 (Sig) p < 0.001
(Sig)
Alta dependencia
geográfica.
Nota. (NS = No Significativo; Sig = Significativo)
La Tabla 6 presenta el análisis de la distribución etaria en HPP. Revela que la edad adulta
joven concentra la mayor carga de morbilidad, acumulando 1.331 casos (66,4% del total). Le
sigue el grupo de adolescencia tardía con 366 casos. Es relevante destacar que, aunque el volumen
absoluto es menor en los extremos de la vida reproductiva, se registraron 80 casos en pacientes
de edad materna muy avanzada y 23 en adolescencia temprana. En cuanto a la etiología, el
diagnóstico O72.1 (Otras hemorragias postparto inmediatas) fue el predominante en todos los
La tabla 5 reporta que, tras verificar la ausencia de normalidad mediante Kolmogorov-Smirnov
(p<0.001), se utilizó la correlación de Spearman (p=0.017), la cual no mostró linealidad. Sin
embargo, mediante la prueba de Chi-Cuadrado, se encontró una dependencia significativa
(p=0.016) entre la edad materna y el tipo de hemorragia presentada. Asimismo, no existe una
relación estadística entre el tipo de diagnóstico y la probabilidad inmediata de morir en esta
muestra. Esto se debe a que la mortalidad fue extremadamente baja (3 casos) y se distribuyó casi
aleatoriamente entre los diagnósticos.
Aunque no hay una correlación lineal, el Chi-Cuadrado confirma una fuerte dependencia.
Esto significa que ciertos diagnósticos se concentran desproporcionadamente en ciertos hospitales
(ej. los casos más graves o específicos como O72.0 vs O72.1 no se distribuyen igual en un
Hospital Básico que en uno de Especialidades) (Tabla 5). Estadísticamente, el tener un tipo de
hemorragia u otro (atonía, retención, etc.) no depende de si la paciente vive en zona urbana o
rural. Los tres tipos de hemorragia afectan a ambas poblaciones en proporciones similares (Tabla
5).
Existe una relación altamente significativa entre la provincia y el diagnóstico. Esto valida
el hallazgo de Azuay: la distribución de los tipos de hemorragia varía drásticamente según la
geografía, probablemente debido a los patrones de referencia y la capacidad resolutiva local
(Tabla 5).
Tabla 5
Resultados estadísticos
Cruce de
Variables
Prueba de
Normalidad
Correlación
(Spearman)
Significación
(p-value)
Asociación
(Chi-
Cuadrado)
Interpretación
Dx vs. Edad p < 0.001 p = 0.017 0.441 (NS) p = 0.016
(Sig)
Asociación
significativa (No
lineal).
Dx vs. Condición p < 0.001 p = -0.015 0.476 (NS) p = 0.813
(NS)
Sin relación
estadística.
Dx vs.
Establecimiento
p < 0.001 p = -0.039 0.081 (NS) p < 0.001
(Sig)
Fuerte dependencia
del tipo de hospital.
Dx vs.
Procedencia
p < 0.001 p = -0.019 0.375 (NS) p = 0.110
(NS)
Distribución
homogénea.
Dx vs. Provincia p < 0.001 p = -0.164 < 0.001 (Sig) p < 0.001
(Sig)
Alta dependencia
geográfica.
Nota. (NS = No Significativo; Sig = Significativo)
La Tabla 6 presenta el análisis de la distribución etaria en HPP. Revela que la edad adulta
joven concentra la mayor carga de morbilidad, acumulando 1.331 casos (66,4% del total). Le
sigue el grupo de adolescencia tardía con 366 casos. Es relevante destacar que, aunque el volumen
absoluto es menor en los extremos de la vida reproductiva, se registraron 80 casos en pacientes
de edad materna muy avanzada y 23 en adolescencia temprana. En cuanto a la etiología, el
diagnóstico O72.1 (Otras hemorragias postparto inmediatas) fue el predominante en todos los
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 577
grupos etarios, alcanzando 1.326 casos a nivel nacional, seguido por la hemorragia del tercer
periodo (O72.0) con 434 casos.
Tabla 6
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Edad materna
Adolescen
cia
Temprana
Adolescen
cia Tardía
Edad
Adult
a
Joven
Edad
Matern
a
Avanza
da
Edad
Matern
a Muy
Avanza
da
Causa de
lista
internacio
nal
detallada
a 4 dígitos
de la CIE-
10
O720
Hemorra
gia del
tercer
período
del parto
Recuen
to
6 64 311 34 19 434
% 26,1% 17,5% 23,4
%
16,7% 23,8% 21,7
%
O721
Otras
hemorrag
ias
postparto
inmediata
s
Recuen
to
14 265 864 132 51 1326
% 60,9% 72,4% 64,9
%
64,7% 63,8% 66,2
%
O722
Hemorra
gia
postparto
secundari
a o tardía
Recuen
to
3 37 156 38 10 244
% 13,0% 10,1% 11,7
%
18,6% 12,5% 12,2
%
Total Recuen
to
23 366 1331 204 80 2004
% 100,0% 100,0% 100,0
%
100,0% 100,0% 100,0
%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
La tabla 7 indica la tasa de supervivencia global reportada que fue del 99,85%. De un
total de 2.004 egresos hospitalarios analizados, 2.0000 pacientes egresaron vivas. Se registraron
únicamente 3 fallecimientos (0,15%): Un caso de muerte ocurrió en menos de 48 horas, asociado
al diagnóstico O72.1. Dos defunciones ocurrieron en un periodo de 48 horas o más, distribuidas
entre los diagnósticos O72.0 y O72.1. No se registraron muertes asociadas al código O72.2
(Hemorragia postparto secundaria).
grupos etarios, alcanzando 1.326 casos a nivel nacional, seguido por la hemorragia del tercer
periodo (O72.0) con 434 casos.
Tabla 6
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Edad materna
Adolescen
cia
Temprana
Adolescen
cia Tardía
Edad
Adult
a
Joven
Edad
Matern
a
Avanza
da
Edad
Matern
a Muy
Avanza
da
Causa de
lista
internacio
nal
detallada
a 4 dígitos
de la CIE-
10
O720
Hemorra
gia del
tercer
período
del parto
Recuen
to
6 64 311 34 19 434
% 26,1% 17,5% 23,4
%
16,7% 23,8% 21,7
%
O721
Otras
hemorrag
ias
postparto
inmediata
s
Recuen
to
14 265 864 132 51 1326
% 60,9% 72,4% 64,9
%
64,7% 63,8% 66,2
%
O722
Hemorra
gia
postparto
secundari
a o tardía
Recuen
to
3 37 156 38 10 244
% 13,0% 10,1% 11,7
%
18,6% 12,5% 12,2
%
Total Recuen
to
23 366 1331 204 80 2004
% 100,0% 100,0% 100,0
%
100,0% 100,0% 100,0
%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
La tabla 7 indica la tasa de supervivencia global reportada que fue del 99,85%. De un
total de 2.004 egresos hospitalarios analizados, 2.0000 pacientes egresaron vivas. Se registraron
únicamente 3 fallecimientos (0,15%): Un caso de muerte ocurrió en menos de 48 horas, asociado
al diagnóstico O72.1. Dos defunciones ocurrieron en un periodo de 48 horas o más, distribuidas
entre los diagnósticos O72.0 y O72.1. No se registraron muertes asociadas al código O72.2
(Hemorragia postparto secundaria).
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 578
Tabla 7
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Condición de egreso
Condición al egreso
TotalVivo
Fallecido
menos de 48
horas
Fallecido
en 48 horas
y más
N % N % N % N %
Causa de lista
internacional
detallada a 4
dígitos de la
CIE-10
O720
Hemorragia
del tercer
período del
parto
433 21,6% 0 0,0% 1 50,0% 434 21,7%
O721 Otras
hemorragias
postparto
inmediatas
1324 66,2% 1 100,0% 1 50,0% 1326 66,2%
O722
Hemorragia
postparto
secundaria o
tardía
244 12,2% 0 0,0% 0 0,0% 244 12,2%
Total 2001 100,0% 1 100,0% 2 100,0% 2004 100,0%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
En la Tabla 8, se observa una clara concentración de la atención en el segundo nivel. El
Hospital General se consolidó como el principal receptor de casos, atendiendo a 1.241 pacientes
(61,9%), seguido por el Hospital Básico con 483 casos (24,1%). Los establecimientos
especializados, como los Hospitales Gineco-Obstétricos, manejaron 214 casos, mientras que los
Hospitales de Especialidades reportaron 57 egresos. Es notoria la baja participación de
establecimientos de menor complejidad como los Hospitales del Día (6 casos), lo que sugiere una
referencia efectiva de esta patología hacia niveles superiores.
Tabla 7
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Condición de egreso
Condición al egreso
TotalVivo
Fallecido
menos de 48
horas
Fallecido
en 48 horas
y más
N % N % N % N %
Causa de lista
internacional
detallada a 4
dígitos de la
CIE-10
O720
Hemorragia
del tercer
período del
parto
433 21,6% 0 0,0% 1 50,0% 434 21,7%
O721 Otras
hemorragias
postparto
inmediatas
1324 66,2% 1 100,0% 1 50,0% 1326 66,2%
O722
Hemorragia
postparto
secundaria o
tardía
244 12,2% 0 0,0% 0 0,0% 244 12,2%
Total 2001 100,0% 1 100,0% 2 100,0% 2004 100,0%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
En la Tabla 8, se observa una clara concentración de la atención en el segundo nivel. El
Hospital General se consolidó como el principal receptor de casos, atendiendo a 1.241 pacientes
(61,9%), seguido por el Hospital Básico con 483 casos (24,1%). Los establecimientos
especializados, como los Hospitales Gineco-Obstétricos, manejaron 214 casos, mientras que los
Hospitales de Especialidades reportaron 57 egresos. Es notoria la baja participación de
establecimientos de menor complejidad como los Hospitales del Día (6 casos), lo que sugiere una
referencia efectiva de esta patología hacia niveles superiores.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 579
Tabla 8
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Tipo de Establecimiento de Salud
Clase de establecimiento de salud
Total
Hospital
básico
Hospital
general
Gineco-
Obstétrico
Hospital de
especialidad
es
Otras
clínicas
especializa
das
Establecim
ientos del
día que
prestan
internació
n
hospitalari
a
N % N % N % N % N % N % N %
Causa de
lista
internaci
onal
detallad
a a 4
dígitos
de la
CIE-10
O720
Hemorra
gia del
tercer
período
del parto
124 25,7
%
194 15,6% 105 49,1% 9 15,8% 0 0,0% 2 66,7% 434 21,7
%
O721
Otras
hemorrag
ias
postparto
inmediata
s
304 62,9
%
889 71,6% 92 43,0% 36 63,2% 4 66,7% 1 33,3% 132
6
66,2
%
O722
Hemorra
gia
postparto
secundari
a o tardía
55 11,4
%
158 12,7% 17 7,9% 12 21,1% 2 33,3% 0 0,0% 244 12,2
%
Total 483 100,0
%
1241 100,0
%
214 100,0
%
57 100,0
%
6 100,0
%
3 100,0% 200
4
100,0
%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
En la Tabla 9, se presenta el análisis demográfico muestra un predominio del área urbana,
que acumuló 1.427 casos (71,2% del total), frente a 577 casos (28,8%) provenientes del área rural.
Esta tendencia se mantiene constante en los tres subtipos de diagnóstico; sin embargo, la
proporción de hemorragias inmediatas (O72.1) fue ligeramente superior en el entorno rural en
comparación con otros tipos de hemorragia.
Tabla 8
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Tipo de Establecimiento de Salud
Clase de establecimiento de salud
Total
Hospital
básico
Hospital
general
Gineco-
Obstétrico
Hospital de
especialidad
es
Otras
clínicas
especializa
das
Establecim
ientos del
día que
prestan
internació
n
hospitalari
a
N % N % N % N % N % N % N %
Causa de
lista
internaci
onal
detallad
a a 4
dígitos
de la
CIE-10
O720
Hemorra
gia del
tercer
período
del parto
124 25,7
%
194 15,6% 105 49,1% 9 15,8% 0 0,0% 2 66,7% 434 21,7
%
O721
Otras
hemorrag
ias
postparto
inmediata
s
304 62,9
%
889 71,6% 92 43,0% 36 63,2% 4 66,7% 1 33,3% 132
6
66,2
%
O722
Hemorra
gia
postparto
secundari
a o tardía
55 11,4
%
158 12,7% 17 7,9% 12 21,1% 2 33,3% 0 0,0% 244 12,2
%
Total 483 100,0
%
1241 100,0
%
214 100,0
%
57 100,0
%
6 100,0
%
3 100,0% 200
4
100,0
%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
En la Tabla 9, se presenta el análisis demográfico muestra un predominio del área urbana,
que acumuló 1.427 casos (71,2% del total), frente a 577 casos (28,8%) provenientes del área rural.
Esta tendencia se mantiene constante en los tres subtipos de diagnóstico; sin embargo, la
proporción de hemorragias inmediatas (O72.1) fue ligeramente superior en el entorno rural en
comparación con otros tipos de hemorragia.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 580
Tabla 9
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Procedencia Rural o Urbana
Área de residencia habitual del
paciente
TotalUrbana Rural
N % N % N %
Causa de
lista
internacional
detallada a 4
dígitos de la
CIE-10
O720
Hemorragia
del tercer
período del
parto
311 21,8% 123 21,3% 434 21,7%
O721 Otras
hemorragias
postparto
inmediatas
929 65,1% 397 68,8% 1326 66,2%
O722
Hemorragia
postparto
secundaria
o tardía
187 13,1% 57 9,9% 244 12,2%
Total 1427 100,0% 577 100,0% 2004 100,0%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
En la Tabla 10, se presenta la distribución geográfica de la hemorragia postparto. La
provincia de Pichincha lideró la casuística nacional con 419 egresos (20,9%). De manera
destacada, la provincia de Azuay se posicionó en segundo lugar con 240 casos (11,9%), superando
a Guayas, que registró 204 casos (10,1%). Otras provincias con una carga considerable de
enfermedad fueron Chimborazo (155 casos) y Esmeraldas (127 casos). Este patrón evidencia que,
si bien Pichincha concentra el mayor volumen, Azuay actúa como un nodo crítico de alta
prevalencia en la región austral del país.
Tabla 9
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Procedencia Rural o Urbana
Área de residencia habitual del
paciente
TotalUrbana Rural
N % N % N %
Causa de
lista
internacional
detallada a 4
dígitos de la
CIE-10
O720
Hemorragia
del tercer
período del
parto
311 21,8% 123 21,3% 434 21,7%
O721 Otras
hemorragias
postparto
inmediatas
929 65,1% 397 68,8% 1326 66,2%
O722
Hemorragia
postparto
secundaria
o tardía
187 13,1% 57 9,9% 244 12,2%
Total 1427 100,0% 577 100,0% 2004 100,0%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
En la Tabla 10, se presenta la distribución geográfica de la hemorragia postparto. La
provincia de Pichincha lideró la casuística nacional con 419 egresos (20,9%). De manera
destacada, la provincia de Azuay se posicionó en segundo lugar con 240 casos (11,9%), superando
a Guayas, que registró 204 casos (10,1%). Otras provincias con una carga considerable de
enfermedad fueron Chimborazo (155 casos) y Esmeraldas (127 casos). Este patrón evidencia que,
si bien Pichincha concentra el mayor volumen, Azuay actúa como un nodo crítico de alta
prevalencia en la región austral del país.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 581
Tabla 10
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Provincia
Causa de lista internacional detallada a 4 dígitos
de la CIE-10
Total
O720
Hemorragia del
tercer período
del parto
O721 Otras
hemorragias
postparto
inmediatas
O722
Hemorragia
postparto
secundaria o
tardía
N % N % N % N %
Provincia de
ubicación del
establecimiento
de salud
Azuay 19 4,4% 206 15,5% 15 6,1% 240 12,0%
Bolívar 0 0,0% 14 1,1% 3 1,2% 17 0,8%
Cañar 2 0,5% 18 1,4% 4 1,6% 24 1,2%
Carchi 8 1,8% 13 1,0% 1 0,4% 22 1,1%
Cotopaxi 9 2,1% 51 3,8% 3 1,2% 63 3,1%
Chimborazo 7 1,6% 145 10,9% 3 1,2% 155 7,7%
El Oro 17 3,9% 78 5,9% 12 4,9% 107 5,3%
Esmeraldas 21 4,8% 94 7,1% 12 4,9% 127 6,3%
Guayas 33 7,6% 125 9,4% 46 18,9% 204 10,2%
Imbabura 7 1,6% 67 5,1% 18 7,4% 92 4,6%
Loja 8 1,8% 28 2,1% 6 2,5% 42 2,1%
Los Ríos 4 0,9% 6 0,5% 7 2,9% 17 0,8%
Manabí 16 3,7% 27 2,0% 29 11,9% 72 3,6%
Morona
Santiago
4 0,9% 68 5,1% 6 2,5% 78 3,9%
Napo 2 0,5% 63 4,8% 3 1,2% 68 3,4%
Pastaza 35 8,1% 10 0,8% 3 1,2% 48 2,4%
Pichincha 190 43,8% 179 13,5% 50 20,5% 419 20,9%
Tungurahua 6 1,4% 15 1,1% 4 1,6% 25 1,2%
Zamora
Chinchipe
6 1,4% 7 0,5% 2 0,8% 15 0,7%
Sucumbíos 12 2,8% 36 2,7% 3 1,2% 51 2,5%
Orellana 14 3,2% 28 2,1% 6 2,5% 48 2,4%
Santo
Domingo de
los Tsáchilas
14 3,2% 34 2,6% 6 2,5% 54 2,7%
Santa Elena 0 0,0% 14 1,1% 2 0,8% 16 0,8%
Total 434 100,0% 1326 100,0% 244 100,0% 2004 100,0%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
Tabla 10
Correlación: Diagnóstico de HPP vs Provincia
Causa de lista internacional detallada a 4 dígitos
de la CIE-10
Total
O720
Hemorragia del
tercer período
del parto
O721 Otras
hemorragias
postparto
inmediatas
O722
Hemorragia
postparto
secundaria o
tardía
N % N % N % N %
Provincia de
ubicación del
establecimiento
de salud
Azuay 19 4,4% 206 15,5% 15 6,1% 240 12,0%
Bolívar 0 0,0% 14 1,1% 3 1,2% 17 0,8%
Cañar 2 0,5% 18 1,4% 4 1,6% 24 1,2%
Carchi 8 1,8% 13 1,0% 1 0,4% 22 1,1%
Cotopaxi 9 2,1% 51 3,8% 3 1,2% 63 3,1%
Chimborazo 7 1,6% 145 10,9% 3 1,2% 155 7,7%
El Oro 17 3,9% 78 5,9% 12 4,9% 107 5,3%
Esmeraldas 21 4,8% 94 7,1% 12 4,9% 127 6,3%
Guayas 33 7,6% 125 9,4% 46 18,9% 204 10,2%
Imbabura 7 1,6% 67 5,1% 18 7,4% 92 4,6%
Loja 8 1,8% 28 2,1% 6 2,5% 42 2,1%
Los Ríos 4 0,9% 6 0,5% 7 2,9% 17 0,8%
Manabí 16 3,7% 27 2,0% 29 11,9% 72 3,6%
Morona
Santiago
4 0,9% 68 5,1% 6 2,5% 78 3,9%
Napo 2 0,5% 63 4,8% 3 1,2% 68 3,4%
Pastaza 35 8,1% 10 0,8% 3 1,2% 48 2,4%
Pichincha 190 43,8% 179 13,5% 50 20,5% 419 20,9%
Tungurahua 6 1,4% 15 1,1% 4 1,6% 25 1,2%
Zamora
Chinchipe
6 1,4% 7 0,5% 2 0,8% 15 0,7%
Sucumbíos 12 2,8% 36 2,7% 3 1,2% 51 2,5%
Orellana 14 3,2% 28 2,1% 6 2,5% 48 2,4%
Santo
Domingo de
los Tsáchilas
14 3,2% 34 2,6% 6 2,5% 54 2,7%
Santa Elena 0 0,0% 14 1,1% 2 0,8% 16 0,8%
Total 434 100,0% 1326 100,0% 244 100,0% 2004 100,0%
Nota. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Base de Egresos Hospitalarios 2024. (12)
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 582
Caracterización general de los estudios incluidos
La matriz incluyó un total de trece estudios relacionados con HPP, calidad de la atención,
mortalidad materna y desempeño de los sistemas de vigilancia. La distribución temporal se
concentró entre 2021 y 2025, lo que evidenció una producción reciente y sostenida sobre la
temática.
Los estudios se desarrollaron en contextos nacionales y multicéntricos de Europa
(Francia, Suiza, Irlanda), Asia (Japón, Corea del Sur), África (Kenia), América del Norte (Estados
Unidos) y Latinoamérica (red regional CLAP), aportando una perspectiva comparativa amplia
sobre HPP y sus desenlaces. Predominaron metodologías cuantitativas, con estudios de cohorte
retrospectiva, estudios poblacionales nacionales, estudios de validación, casos y controles,
estudios ecológicos de tendencias y estudios observacionales transversales; se añadieron análisis
multicéntricos y validaciones de herramientas de estratificación de riesgo (14).
Tendencias metodológicas identificadas
Los diseños de investigación más recurrentes fueron los estudios de cohorte retrospectiva
y los estudios poblacionales basados en registros nacionales de nacimientos, egresos hospitalarios
y mortalidad materna, utilizados para estimar incidencia, mortalidad específica y factores de
riesgo asociados a hemorragia postparto (1). Asimismo, se identificaron estudios de validación
de datos (15), estudios de casos y controles para evaluar factores biológicos y genéticos (16),
estudios ecológicos de tendencias para analizar el impacto de guías nacionales (2), y análisis
multicéntricos de “near miss” obstétrico en redes de referencia (6).
Las técnicas e instrumentos más utilizados fueron las bases de datos administrativas
codificadas con CIE-10, registros nacionales de estadísticas vitales, historias clínicas
hospitalarias, herramientas cuantitativas de evaluación de calidad mediante listas de chequeo (11),
instrumentos de observación clínica directa cronometrada (10) y escalas de estratificación de
riesgo al ingreso basadas en guías como California Maternal Quality Care Collaborative
(CMQCC) (17). Los contextos de estudio incluyeron redes perinatales, hospitales de referencia,
unidades de cuidados intensivos obstétricos, grandes cohortes obstétricas nacionales, bases de
seguro de salud y redes de vigilancia centinela en Latinoamérica, permitiendo abarcar tanto la
atención de rutina como situaciones de alta complejidad (6).
Síntesis de los principales hallazgos
Los hallazgos se organizaron en cuatro dimensiones principales: calidad de la atención,
incidencia y tendencias de la hemorragia postparto, factores de riesgo clínicos y biológicos, y
desempeño de los sistemas de información y estratificación de riesgo. En cuanto a la calidad de
la atención, se observó que el volumen hospitalario se asoció de manera significativa con la
calidad del manejo: aproximadamente una cuarta parte de las mujeres con hemorragia postparto
grave recibió atención inadecuada y las unidades de bajo volumen presentaron un riesgo
aumentado (aOR 2,20) de atención subóptima (11), mientras que en hospitales de referencia
Caracterización general de los estudios incluidos
La matriz incluyó un total de trece estudios relacionados con HPP, calidad de la atención,
mortalidad materna y desempeño de los sistemas de vigilancia. La distribución temporal se
concentró entre 2021 y 2025, lo que evidenció una producción reciente y sostenida sobre la
temática.
Los estudios se desarrollaron en contextos nacionales y multicéntricos de Europa
(Francia, Suiza, Irlanda), Asia (Japón, Corea del Sur), África (Kenia), América del Norte (Estados
Unidos) y Latinoamérica (red regional CLAP), aportando una perspectiva comparativa amplia
sobre HPP y sus desenlaces. Predominaron metodologías cuantitativas, con estudios de cohorte
retrospectiva, estudios poblacionales nacionales, estudios de validación, casos y controles,
estudios ecológicos de tendencias y estudios observacionales transversales; se añadieron análisis
multicéntricos y validaciones de herramientas de estratificación de riesgo (14).
Tendencias metodológicas identificadas
Los diseños de investigación más recurrentes fueron los estudios de cohorte retrospectiva
y los estudios poblacionales basados en registros nacionales de nacimientos, egresos hospitalarios
y mortalidad materna, utilizados para estimar incidencia, mortalidad específica y factores de
riesgo asociados a hemorragia postparto (1). Asimismo, se identificaron estudios de validación
de datos (15), estudios de casos y controles para evaluar factores biológicos y genéticos (16),
estudios ecológicos de tendencias para analizar el impacto de guías nacionales (2), y análisis
multicéntricos de “near miss” obstétrico en redes de referencia (6).
Las técnicas e instrumentos más utilizados fueron las bases de datos administrativas
codificadas con CIE-10, registros nacionales de estadísticas vitales, historias clínicas
hospitalarias, herramientas cuantitativas de evaluación de calidad mediante listas de chequeo (11),
instrumentos de observación clínica directa cronometrada (10) y escalas de estratificación de
riesgo al ingreso basadas en guías como California Maternal Quality Care Collaborative
(CMQCC) (17). Los contextos de estudio incluyeron redes perinatales, hospitales de referencia,
unidades de cuidados intensivos obstétricos, grandes cohortes obstétricas nacionales, bases de
seguro de salud y redes de vigilancia centinela en Latinoamérica, permitiendo abarcar tanto la
atención de rutina como situaciones de alta complejidad (6).
Síntesis de los principales hallazgos
Los hallazgos se organizaron en cuatro dimensiones principales: calidad de la atención,
incidencia y tendencias de la hemorragia postparto, factores de riesgo clínicos y biológicos, y
desempeño de los sistemas de información y estratificación de riesgo. En cuanto a la calidad de
la atención, se observó que el volumen hospitalario se asoció de manera significativa con la
calidad del manejo: aproximadamente una cuarta parte de las mujeres con hemorragia postparto
grave recibió atención inadecuada y las unidades de bajo volumen presentaron un riesgo
aumentado (aOR 2,20) de atención subóptima (11), mientras que en hospitales de referencia
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 583
persistieron retrasos intrahospitalarios y deficiencias con monitoreo posparto insuficiente y baja
oportunidad en el uso de uterotónicos (10).
En la dimensión de incidencia y tendencias, un estudio poblacional nacional reportó un
incremento de cuatro veces en la incidencia de hemorragia postparto (de 2,5% a 9,6%), impulsado
principalmente por atonía uterina y placenta accreta (1), lo que evidenció un aumento sostenido
de la carga de hemorragia obstétrica a lo largo de una década. Paralelamente, en Latinoamérica
la hemorragia se identificó como la principal causa de morbilidad materna, con una alta tasa de
conversión de morbilidad grave a mortalidad en hospitales con bajos recursos (6), subrayando la
influencia de la capacidad instalada en la supervivencia de las pacientes.
En relación con los factores de riesgo, varios estudios documentaron determinantes
clínicos y biológicos relevantes. La historia familiar de hemorragia postparto en familiares de
primer grado se identificó como un factor independiente asociado a mayor riesgo de hemorragia,
no explicable únicamente por coagulopatías conocidas (16). La edad gestacional mostró una
relación no lineal con el riesgo de hemorragia, asociada a mecanismos de sobredistensión uterina
o inmadurez de la contractilidad (18). En embarazos gemelares sometidos a cesárea, la presencia
de placenta previa y preeclampsia incrementó aproximadamente diez veces el riesgo de requerir
transfusión masiva (19), lo que situó a este grupo como de especial vulnerabilidad.
En cuanto a los sistemas de información y estratificación, el análisis de validación
cruzada mostró que los datos basados únicamente en CIE-10 detectaron alrededor del 38% de los
casos reales de hemorragia postparto, revelando un subregistro considerable de casos leves y
moderados en las bases nacionales (15). Las herramientas de evaluación de riesgo al ingreso
demostraron buena capacidad para predecir morbilidad materna grave en mujeres clasificadas
como “alto riesgo” y facilitar la preparación anticipada de recursos (17), pero la validación
retrospectiva evidenció que cerca del 35% de las hemorragias graves ocurrieron en mujeres
catalogadas inicialmente como “bajo riesgo” (20), lo que puso de manifiesto que la estratificación
no sustituía la vigilancia universal. En Japón, la implementación de guías nacionales y estrategias
sistemáticas, incluyendo mayor uso de transfusiones y fármacos específicos, se asoció con
reducciones significativas de mortalidad materna por hemorragia sin cambios marcados en la
incidencia de casos graves (2).
Resultados comparativos clave
Al comparar los estudios, se observó una convergencia en la identificación de la
hemorragia postparto como evento mayoritariamente prevenible, tanto en términos de mortalidad
como de morbilidad severa, condicionada por el desempeño de la “cadena de supervivencia”
obstétrica. La evidencia de revisión confidencial de muertes maternas mostró que alrededor del
94% de las muertes por hemorragia fueron consideradas evitables, destacándose fallas en el
diagnóstico precoz y la agresividad del manejo inicial como eslabones críticos (3). Estos hallazgos
resultaron concordantes con los estudios de calidad de atención y morbilidad materna, donde la
persistieron retrasos intrahospitalarios y deficiencias con monitoreo posparto insuficiente y baja
oportunidad en el uso de uterotónicos (10).
En la dimensión de incidencia y tendencias, un estudio poblacional nacional reportó un
incremento de cuatro veces en la incidencia de hemorragia postparto (de 2,5% a 9,6%), impulsado
principalmente por atonía uterina y placenta accreta (1), lo que evidenció un aumento sostenido
de la carga de hemorragia obstétrica a lo largo de una década. Paralelamente, en Latinoamérica
la hemorragia se identificó como la principal causa de morbilidad materna, con una alta tasa de
conversión de morbilidad grave a mortalidad en hospitales con bajos recursos (6), subrayando la
influencia de la capacidad instalada en la supervivencia de las pacientes.
En relación con los factores de riesgo, varios estudios documentaron determinantes
clínicos y biológicos relevantes. La historia familiar de hemorragia postparto en familiares de
primer grado se identificó como un factor independiente asociado a mayor riesgo de hemorragia,
no explicable únicamente por coagulopatías conocidas (16). La edad gestacional mostró una
relación no lineal con el riesgo de hemorragia, asociada a mecanismos de sobredistensión uterina
o inmadurez de la contractilidad (18). En embarazos gemelares sometidos a cesárea, la presencia
de placenta previa y preeclampsia incrementó aproximadamente diez veces el riesgo de requerir
transfusión masiva (19), lo que situó a este grupo como de especial vulnerabilidad.
En cuanto a los sistemas de información y estratificación, el análisis de validación
cruzada mostró que los datos basados únicamente en CIE-10 detectaron alrededor del 38% de los
casos reales de hemorragia postparto, revelando un subregistro considerable de casos leves y
moderados en las bases nacionales (15). Las herramientas de evaluación de riesgo al ingreso
demostraron buena capacidad para predecir morbilidad materna grave en mujeres clasificadas
como “alto riesgo” y facilitar la preparación anticipada de recursos (17), pero la validación
retrospectiva evidenció que cerca del 35% de las hemorragias graves ocurrieron en mujeres
catalogadas inicialmente como “bajo riesgo” (20), lo que puso de manifiesto que la estratificación
no sustituía la vigilancia universal. En Japón, la implementación de guías nacionales y estrategias
sistemáticas, incluyendo mayor uso de transfusiones y fármacos específicos, se asoció con
reducciones significativas de mortalidad materna por hemorragia sin cambios marcados en la
incidencia de casos graves (2).
Resultados comparativos clave
Al comparar los estudios, se observó una convergencia en la identificación de la
hemorragia postparto como evento mayoritariamente prevenible, tanto en términos de mortalidad
como de morbilidad severa, condicionada por el desempeño de la “cadena de supervivencia”
obstétrica. La evidencia de revisión confidencial de muertes maternas mostró que alrededor del
94% de las muertes por hemorragia fueron consideradas evitables, destacándose fallas en el
diagnóstico precoz y la agresividad del manejo inicial como eslabones críticos (3). Estos hallazgos
resultaron concordantes con los estudios de calidad de atención y morbilidad materna, donde la
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 584
capacidad hospitalaria, los retrasos intrahospitalarios y la saturación de los servicios se asociaron
de forma recurrente con mayor morbilidad y mortalidad (11).
En términos de evolución temporal, los estudios de tendencias y los análisis ecológicos
mostraron dos patrones simultáneos: por un lado, un aumento de la incidencia de hemorragia
postparto en ciertos contextos, y por otro, una reducción de la mortalidad específica tras la
implementación de guías estandarizadas, capacitación y disponibilidad de intervenciones como
transfusión o antifibrinolíticos (2). Esto puso de relieve una disociación parcial entre incidencia
y mortalidad, explicada por mejoras en la respuesta del sistema más que por una disminución de
los casos graves.
Comparativamente, los estudios de validación de datos evidenciaron la limitación de los
registros de alta hospitalaria como única fuente para estimar la incidencia de hemorragia, en
contraste con registros clínicos detallados y auditorías de casos, que identificaron un mayor
número de episodios, especialmente leves y moderados (15). Asimismo, mientras las
herramientas de estratificación de riesgo demostraron utilidad para la asignación de recursos y la
prevención de morbilidad en grupos catalogados como de “alto riesgo”, persistió un porcentaje
relevante de eventos graves en mujeres inicialmente clasificadas como “bajo riesgo”, lo que
justificó la recomendación de vigilancia activa en todas las pacientes (17).
Se identificaron además vacíos relacionados con la evaluación sistemática de la
hemorragia postparto en países de ingresos medios, particularmente en contextos similares al
ecuatoriano, y con la integración de los hallazgos sobre subregistro, calidad de atención y factores
de riesgo en sistemas nacionales de información de egresos (12). De forma específica, la
necesidad de mejorar la sensibilidad de los registros, la vigilancia de la hemorragia tardía y la
incorporación de factores hereditarios y gestacionales en algoritmos de predicción emergió como
un campo poco desarrollado (21).
De manera transversal, se identificó un patrón multivariado en el que interactuaron
factores estructurales (volumen y capacidad hospitalaria, disponibilidad de recursos, saturación
de servicios), factores clínicos y biológicos (edad gestacional, embarazo múltiple, placenta previa,
preeclampsia, antecedentes familiares) (22) y factores relacionados con los sistemas de
información y estratificación (sensibilidad de los datos administrativos, desempeño de
herramientas de riesgo, vigilancia postparto temprana y tardía) (15). Esta combinación determinó
el riesgo final de hemorragia, su evolución hacia morbilidad grave o mortalidad, y la probabilidad
de detección oportuna en los registros nacionales.
DISCUSIÓN
La caracterización epidemiológica de la HPP en Ecuador durante el año 2024 revela un
escenario donde los factores demográficos y estructurales del sistema de salud influyen
directamente en la carga y gravedad de la enfermedad. El registro de 2.004 egresos hospitalarios
capacidad hospitalaria, los retrasos intrahospitalarios y la saturación de los servicios se asociaron
de forma recurrente con mayor morbilidad y mortalidad (11).
En términos de evolución temporal, los estudios de tendencias y los análisis ecológicos
mostraron dos patrones simultáneos: por un lado, un aumento de la incidencia de hemorragia
postparto en ciertos contextos, y por otro, una reducción de la mortalidad específica tras la
implementación de guías estandarizadas, capacitación y disponibilidad de intervenciones como
transfusión o antifibrinolíticos (2). Esto puso de relieve una disociación parcial entre incidencia
y mortalidad, explicada por mejoras en la respuesta del sistema más que por una disminución de
los casos graves.
Comparativamente, los estudios de validación de datos evidenciaron la limitación de los
registros de alta hospitalaria como única fuente para estimar la incidencia de hemorragia, en
contraste con registros clínicos detallados y auditorías de casos, que identificaron un mayor
número de episodios, especialmente leves y moderados (15). Asimismo, mientras las
herramientas de estratificación de riesgo demostraron utilidad para la asignación de recursos y la
prevención de morbilidad en grupos catalogados como de “alto riesgo”, persistió un porcentaje
relevante de eventos graves en mujeres inicialmente clasificadas como “bajo riesgo”, lo que
justificó la recomendación de vigilancia activa en todas las pacientes (17).
Se identificaron además vacíos relacionados con la evaluación sistemática de la
hemorragia postparto en países de ingresos medios, particularmente en contextos similares al
ecuatoriano, y con la integración de los hallazgos sobre subregistro, calidad de atención y factores
de riesgo en sistemas nacionales de información de egresos (12). De forma específica, la
necesidad de mejorar la sensibilidad de los registros, la vigilancia de la hemorragia tardía y la
incorporación de factores hereditarios y gestacionales en algoritmos de predicción emergió como
un campo poco desarrollado (21).
De manera transversal, se identificó un patrón multivariado en el que interactuaron
factores estructurales (volumen y capacidad hospitalaria, disponibilidad de recursos, saturación
de servicios), factores clínicos y biológicos (edad gestacional, embarazo múltiple, placenta previa,
preeclampsia, antecedentes familiares) (22) y factores relacionados con los sistemas de
información y estratificación (sensibilidad de los datos administrativos, desempeño de
herramientas de riesgo, vigilancia postparto temprana y tardía) (15). Esta combinación determinó
el riesgo final de hemorragia, su evolución hacia morbilidad grave o mortalidad, y la probabilidad
de detección oportuna en los registros nacionales.
DISCUSIÓN
La caracterización epidemiológica de la HPP en Ecuador durante el año 2024 revela un
escenario donde los factores demográficos y estructurales del sistema de salud influyen
directamente en la carga y gravedad de la enfermedad. El registro de 2.004 egresos hospitalarios
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 585
(Tabla 4) por esta causa confirma que la HPP sigue siendo una complicación obstétrica crítica,
alineándose con las tendencias de incremento reportadas en países europeos, donde la incidencia
creció significativamente debido a factores como la placenta accreta y la medicalización del parto
(1). No obstante, es imperativo considerar lo señalado por Walther et al (15), quienes advierten
que los registros administrativos suelen subestimar la verdadera magnitud del evento, sugiriendo
que la cifra reportada en Ecuador podría representar solo la punta del iceberg de la morbilidad
materna real.
En cuanto a la edad de la paciente, los resultados muestran una concentración de casos
en el grupo de 20 a 34 años, coincidiendo con el pico de fecundidad biológica (Tabla 6). Sin
embargo, la presencia de casos en los extremos etarios (menores de 15 y mayores de 45 años) es
preocupante. En las multíparas de edad avanzada, los hallazgos son consistentes con lo descrito
por Chuang et al (7), quienes asocian este grupo con un riesgo significativamente mayor de
hemorragia posparto grave debido a la mayor probabilidad de cesáreas repetidas y trastornos
placentarios. En el otro extremo, el embarazo adolescente frecuente en el contexto
latinoamericano se vincula con resultados obstétricos adversos y una mayor vulnerabilidad
biológica frente a la anemia y la preeclampsia, factores que duplican el riesgo de sangrado masivo
(7).
Al analizar la relación entre el diagnóstico de HPP y el desenlace clínico (Tabla 7), los
resultados muestran un número de defunciones bajo en términos estadísticos. Estos hallazgos
concuerdan con lo descrito por De Vries P et al (5), quienes señalan que la hemorragia obstétrica
constituye una causa de muerte en gran medida evitable en un 94% de ocasiones y que los
desenlaces fatales suelen derivar de retrasos en el diagnóstico o de un manejo quirúrgico
subóptimo. Por otro lado, la elevada proporción de egresos vivos con diagnóstico de HPP sugiere
una alta prevalencia de casos de morbilidad materna extrema o near miss. Tal como se ha descrito
en estudios latinoamericanos (6), la supervivencia de estas pacientes depende directamente de la
identificación temprana de señales de alerta y de la capacidad de respuesta del establecimiento de
salud para evitar la progresión hacia complicaciones irreversibles.
Al desagregar los egresos por HPP según la clase de establecimiento (Tabla 8), se
evidencia que el Hospital General concentra la carga epidemiológica predominante. Este hallazgo
confirma su rol como eje articulador de la red pública, al absorber tanto la demanda espontánea
como las referencias provenientes del primer nivel de atención. No obstante, la centralización de
casos en este tipo de hospital plantea el riesgo de saturación funcional; como describen Clarke-
Deelder et al (10), los centros de referencia con alto volumen asistencial suelen experimentar
cuellos de botella en la disponibilidad de quirófanos y en la vigilancia posparto, lo que puede
retrasar la contención del sangrado en momentos críticos.
Por otra parte, resulta relevante el volumen de casos atendidos en hospitales gineco-
obstétricos y de especialidades (Tabla 8), ambos establecimientos de tercer nivel; la concentración
(Tabla 4) por esta causa confirma que la HPP sigue siendo una complicación obstétrica crítica,
alineándose con las tendencias de incremento reportadas en países europeos, donde la incidencia
creció significativamente debido a factores como la placenta accreta y la medicalización del parto
(1). No obstante, es imperativo considerar lo señalado por Walther et al (15), quienes advierten
que los registros administrativos suelen subestimar la verdadera magnitud del evento, sugiriendo
que la cifra reportada en Ecuador podría representar solo la punta del iceberg de la morbilidad
materna real.
En cuanto a la edad de la paciente, los resultados muestran una concentración de casos
en el grupo de 20 a 34 años, coincidiendo con el pico de fecundidad biológica (Tabla 6). Sin
embargo, la presencia de casos en los extremos etarios (menores de 15 y mayores de 45 años) es
preocupante. En las multíparas de edad avanzada, los hallazgos son consistentes con lo descrito
por Chuang et al (7), quienes asocian este grupo con un riesgo significativamente mayor de
hemorragia posparto grave debido a la mayor probabilidad de cesáreas repetidas y trastornos
placentarios. En el otro extremo, el embarazo adolescente frecuente en el contexto
latinoamericano se vincula con resultados obstétricos adversos y una mayor vulnerabilidad
biológica frente a la anemia y la preeclampsia, factores que duplican el riesgo de sangrado masivo
(7).
Al analizar la relación entre el diagnóstico de HPP y el desenlace clínico (Tabla 7), los
resultados muestran un número de defunciones bajo en términos estadísticos. Estos hallazgos
concuerdan con lo descrito por De Vries P et al (5), quienes señalan que la hemorragia obstétrica
constituye una causa de muerte en gran medida evitable en un 94% de ocasiones y que los
desenlaces fatales suelen derivar de retrasos en el diagnóstico o de un manejo quirúrgico
subóptimo. Por otro lado, la elevada proporción de egresos vivos con diagnóstico de HPP sugiere
una alta prevalencia de casos de morbilidad materna extrema o near miss. Tal como se ha descrito
en estudios latinoamericanos (6), la supervivencia de estas pacientes depende directamente de la
identificación temprana de señales de alerta y de la capacidad de respuesta del establecimiento de
salud para evitar la progresión hacia complicaciones irreversibles.
Al desagregar los egresos por HPP según la clase de establecimiento (Tabla 8), se
evidencia que el Hospital General concentra la carga epidemiológica predominante. Este hallazgo
confirma su rol como eje articulador de la red pública, al absorber tanto la demanda espontánea
como las referencias provenientes del primer nivel de atención. No obstante, la centralización de
casos en este tipo de hospital plantea el riesgo de saturación funcional; como describen Clarke-
Deelder et al (10), los centros de referencia con alto volumen asistencial suelen experimentar
cuellos de botella en la disponibilidad de quirófanos y en la vigilancia posparto, lo que puede
retrasar la contención del sangrado en momentos críticos.
Por otra parte, resulta relevante el volumen de casos atendidos en hospitales gineco-
obstétricos y de especialidades (Tabla 8), ambos establecimientos de tercer nivel; la concentración
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 586
de HPP se explica por la selección de gestantes de alto riesgo, como aquellas con placenta previa
o acretismo placentario. Aunque la gravedad clínica es mayor, Ueda et al (2) señala que la
especialización del personal y la disponibilidad de protocolos de transfusión masiva actúan como
factores protectores, mejorando la sobrevida en comparación con hospitales no especializados.
El hallazgo más alarmante corresponde al registro de hemorragia posparto en hospitales
básicos y establecimientos del día, debido a que, desde el punto de vista clínico, estas unidades
están diseñadas para la atención de baja complejidad y estancias cortas, y con frecuencia carecen
de banco de sangre o unidades de cuidados intensivos in situ. De acuerdo con Didelot et al (11),
los establecimientos de bajo volumen asistencial y con recursos limitados presentan un riesgo dos
veces mayor (aOR 2,20) de brindar una atención inadecuada ante emergencias hemorrágicas. En
consecuencia, la presencia de casos en este nivel sugiere fallas en la estratificación del riesgo
prenatal con atención de partos complejos en establecimientos no idóneos o la ocurrencia de
urgencias que superaron la capacidad resolutiva local, dependiendo de forma crítica de la rapidez
del transporte medicalizado para evitar desenlaces fatales.
Al estratificar los diagnósticos de hemorragia posparto según el área de residencia
habitual (Tabla 9), se observa que hay una mayor incidencia en pacientes procedentes del área
urbana. Este hallazgo podría interpretarse erróneamente como un problema exclusivo de las
ciudades; sin embargo, tal como advierten Walther et al (15), los registros hospitalarios urbanos
suelen captar la morbilidad de zonas circundantes debido al sistema de referencia y
contrarreferencia. En este sentido, el diagnóstico clasificado como “urbano” frecuentemente
enmascara un evento obstétrico iniciado en la ruralidad que requirió traslado por su gravedad.
Desde el punto de vista clínico, resulta relevante que los casos procedentes de áreas
rurales, aunque menos numerosos en términos absolutos, suelen ingresar a los hospitales de
referencia con mayor deterioro hemodinámico. Esto concuerda con lo reportado por Didelot et al
(11), quienes asocian la procedencia de zonas con menor densidad de servicios de salud con una
mayor probabilidad de recibir una atención inicial inadecuada, transformando un diagnóstico
manejable en una emergencia vital al momento del ingreso hospitalario.
El análisis geográfico de la hemorragia posparto en Ecuador confirma un patrón de
centralización jerárquica (Tabla 10). La provincia de Pichincha lidera la estadística nacional
reflejando su rol como núcleo de referencia final del sistema de salud, concentrando hospitales de
tercer nivel en la ciudad de Quito. Este predominio respecto al resto del país es consistente con el
efecto de “atracción de la complejidad” descrito por Didelot et al (11), en el cual los casos
obstétricos graves procedentes de la sierra centro y norte terminan resolviéndose en la capital.
Por otro lado, el comportamiento epidemiológico de la provincia de Azuay resulta
estratégico (Tabla 10). Esta provincia funciona como un “polo de contención” para la región del
Austro (Zona 6), al absorber las emergencias provenientes de Cañar, Morona Santiago y Loja.
Desde el punto de vista clínico, este rol implica que, si bien Pichincha maneja el mayor volumen
de HPP se explica por la selección de gestantes de alto riesgo, como aquellas con placenta previa
o acretismo placentario. Aunque la gravedad clínica es mayor, Ueda et al (2) señala que la
especialización del personal y la disponibilidad de protocolos de transfusión masiva actúan como
factores protectores, mejorando la sobrevida en comparación con hospitales no especializados.
El hallazgo más alarmante corresponde al registro de hemorragia posparto en hospitales
básicos y establecimientos del día, debido a que, desde el punto de vista clínico, estas unidades
están diseñadas para la atención de baja complejidad y estancias cortas, y con frecuencia carecen
de banco de sangre o unidades de cuidados intensivos in situ. De acuerdo con Didelot et al (11),
los establecimientos de bajo volumen asistencial y con recursos limitados presentan un riesgo dos
veces mayor (aOR 2,20) de brindar una atención inadecuada ante emergencias hemorrágicas. En
consecuencia, la presencia de casos en este nivel sugiere fallas en la estratificación del riesgo
prenatal con atención de partos complejos en establecimientos no idóneos o la ocurrencia de
urgencias que superaron la capacidad resolutiva local, dependiendo de forma crítica de la rapidez
del transporte medicalizado para evitar desenlaces fatales.
Al estratificar los diagnósticos de hemorragia posparto según el área de residencia
habitual (Tabla 9), se observa que hay una mayor incidencia en pacientes procedentes del área
urbana. Este hallazgo podría interpretarse erróneamente como un problema exclusivo de las
ciudades; sin embargo, tal como advierten Walther et al (15), los registros hospitalarios urbanos
suelen captar la morbilidad de zonas circundantes debido al sistema de referencia y
contrarreferencia. En este sentido, el diagnóstico clasificado como “urbano” frecuentemente
enmascara un evento obstétrico iniciado en la ruralidad que requirió traslado por su gravedad.
Desde el punto de vista clínico, resulta relevante que los casos procedentes de áreas
rurales, aunque menos numerosos en términos absolutos, suelen ingresar a los hospitales de
referencia con mayor deterioro hemodinámico. Esto concuerda con lo reportado por Didelot et al
(11), quienes asocian la procedencia de zonas con menor densidad de servicios de salud con una
mayor probabilidad de recibir una atención inicial inadecuada, transformando un diagnóstico
manejable en una emergencia vital al momento del ingreso hospitalario.
El análisis geográfico de la hemorragia posparto en Ecuador confirma un patrón de
centralización jerárquica (Tabla 10). La provincia de Pichincha lidera la estadística nacional
reflejando su rol como núcleo de referencia final del sistema de salud, concentrando hospitales de
tercer nivel en la ciudad de Quito. Este predominio respecto al resto del país es consistente con el
efecto de “atracción de la complejidad” descrito por Didelot et al (11), en el cual los casos
obstétricos graves procedentes de la sierra centro y norte terminan resolviéndose en la capital.
Por otro lado, el comportamiento epidemiológico de la provincia de Azuay resulta
estratégico (Tabla 10). Esta provincia funciona como un “polo de contención” para la región del
Austro (Zona 6), al absorber las emergencias provenientes de Cañar, Morona Santiago y Loja.
Desde el punto de vista clínico, este rol implica que, si bien Pichincha maneja el mayor volumen
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 587
absoluto de casos, Azuay soporta una presión asistencial crítica para evitar el traslado de pacientes
del sur del país hacia la capital, un desplazamiento que incrementaría de forma significativa el
riesgo de mortalidad materna por el tiempo de traslado (15).
En contraste, la diferencia de casos entre Pichincha y provincias como Guayas o Manabí
sugiere que, en la región Costa, la carga asistencial se distribuye entre múltiples nodos
provinciales, mientras que en la región Sierra la dependencia hacia Pichincha es
considerablemente más marcada.
Los resultados de la presente revisión evidencian que la HPP continúa siendo una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial, pese a los avances en
guías clínicas y estrategias de prevención. Los estudios analizados coinciden en que la calidad de
la atención, la identificación oportuna del riesgo y las características obstétricas específicas
influyen de manera significativa en la ocurrencia y gravedad de este evento.
En relación con la calidad de la atención sanitaria, Didelot et al. (11) identificaron que
una cuarta parte de las mujeres con HPP grave recibió una atención inadecuada, asociada
principalmente a unidades de bajo volumen, menor nivel asistencial y ausencia de anestesiólogo
disponible de forma permanente. Hallazgos similares fueron reportados por Clarke-Deelder et al.
(10), quienes evidenciaron deficiencias importantes en la monitorización y el manejo oportuno de
la HPP en hospitales de referencia, lo que refuerza la importancia de fortalecer los sistemas de
atención obstétrica, especialmente en contextos con recursos limitados.
Por otro lado, los estudios que evaluaron estrategias de prevención y políticas públicas
muestran resultados alentadores. Ueda et al. (2) demostraron que la implementación de guías
nacionales en Japón permitió reducir significativamente la mortalidad materna y la necesidad de
histerectomías por HPP, a pesar del aumento de casos que requirieron transfusión sanguínea.
Estos resultados sugieren que la estandarización de protocolos clínicos puede mejorar los
desenlaces maternos, incluso en escenarios de mayor complejidad clínica.
En cuanto a los factores de riesgo, múltiples investigaciones destacaron la influencia de
condiciones obstétricas específicas. Anouilh et al. (16) identificaron el antecedente familiar de
HPP como un nuevo factor de riesgo independiente, lo que amplía el enfoque tradicional centrado
únicamente en factores clínicos inmediatos. Asimismo, Fitzgerald et al. (1) reportaron un
incremento sostenido de la HPP primaria, atribuido principalmente a la placenta mórbidamente
adherida, mientras que Abecassis et al. (22) señalaron que los factores de riesgo varían según la
gravedad del sangrado y el modo de parto, destacando la ruptura uterina y la placenta previa como
determinantes clave.
Los riesgos asociados a procedimientos quirúrgicos y partos complejos también fueron
ampliamente documentados. De Vries et al. (5) evidenciaron que el 94% de las muertes maternas
por lesiones quirúrgicas durante cesáreas fueron consideradas evitables, lo que señala deficiencias
en la técnica hemostática y la vigilancia posoperatoria. De forma concordante, Seo et al. (2023)
absoluto de casos, Azuay soporta una presión asistencial crítica para evitar el traslado de pacientes
del sur del país hacia la capital, un desplazamiento que incrementaría de forma significativa el
riesgo de mortalidad materna por el tiempo de traslado (15).
En contraste, la diferencia de casos entre Pichincha y provincias como Guayas o Manabí
sugiere que, en la región Costa, la carga asistencial se distribuye entre múltiples nodos
provinciales, mientras que en la región Sierra la dependencia hacia Pichincha es
considerablemente más marcada.
Los resultados de la presente revisión evidencian que la HPP continúa siendo una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial, pese a los avances en
guías clínicas y estrategias de prevención. Los estudios analizados coinciden en que la calidad de
la atención, la identificación oportuna del riesgo y las características obstétricas específicas
influyen de manera significativa en la ocurrencia y gravedad de este evento.
En relación con la calidad de la atención sanitaria, Didelot et al. (11) identificaron que
una cuarta parte de las mujeres con HPP grave recibió una atención inadecuada, asociada
principalmente a unidades de bajo volumen, menor nivel asistencial y ausencia de anestesiólogo
disponible de forma permanente. Hallazgos similares fueron reportados por Clarke-Deelder et al.
(10), quienes evidenciaron deficiencias importantes en la monitorización y el manejo oportuno de
la HPP en hospitales de referencia, lo que refuerza la importancia de fortalecer los sistemas de
atención obstétrica, especialmente en contextos con recursos limitados.
Por otro lado, los estudios que evaluaron estrategias de prevención y políticas públicas
muestran resultados alentadores. Ueda et al. (2) demostraron que la implementación de guías
nacionales en Japón permitió reducir significativamente la mortalidad materna y la necesidad de
histerectomías por HPP, a pesar del aumento de casos que requirieron transfusión sanguínea.
Estos resultados sugieren que la estandarización de protocolos clínicos puede mejorar los
desenlaces maternos, incluso en escenarios de mayor complejidad clínica.
En cuanto a los factores de riesgo, múltiples investigaciones destacaron la influencia de
condiciones obstétricas específicas. Anouilh et al. (16) identificaron el antecedente familiar de
HPP como un nuevo factor de riesgo independiente, lo que amplía el enfoque tradicional centrado
únicamente en factores clínicos inmediatos. Asimismo, Fitzgerald et al. (1) reportaron un
incremento sostenido de la HPP primaria, atribuido principalmente a la placenta mórbidamente
adherida, mientras que Abecassis et al. (22) señalaron que los factores de riesgo varían según la
gravedad del sangrado y el modo de parto, destacando la ruptura uterina y la placenta previa como
determinantes clave.
Los riesgos asociados a procedimientos quirúrgicos y partos complejos también fueron
ampliamente documentados. De Vries et al. (5) evidenciaron que el 94% de las muertes maternas
por lesiones quirúrgicas durante cesáreas fueron consideradas evitables, lo que señala deficiencias
en la técnica hemostática y la vigilancia posoperatoria. De forma concordante, Seo et al. (2023)
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 588
encontraron que, en embarazos gemelares resueltos por cesárea, los trastornos placentarios y la
preeclampsia duplicaron el riesgo de HPP grave con necesidad de transfusión.
Respecto a la identificación temprana del riesgo, varios estudios cuestionan la eficacia de
las herramientas de cribado actuales. Ruppel et al. (20) reportaron que más del 40% de las HPP
graves ocurrieron en mujeres inicialmente clasificadas como de bajo riesgo, lo que evidencia
limitaciones importantes en los sistemas de estratificación. No obstante, Colalillo et al. (17)
demostraron que la herramienta de evaluación AWHONN presentó un alto valor predictivo
negativo para morbilidad materna, lo que sugiere que su uso podría contribuir a una mejor
identificación de pacientes con bajo riesgo real.
La hemorragia postparto secundaria fue abordada por varios autores, quienes destacaron
su elevada carga de morbilidad. Carroll et al. (21) señalaron que la HPP secundaria se asocia a
una mayor morbilidad materna en comparación con la HPP primaria, con alta frecuencia de
procedimientos invasivos como la dilatación y el legrado. De manera similar, Chainarong et al.
(23) identificaron a la endometritis como la principal causa de HPP secundaria, especialmente en
pacientes sometidas a cesárea, lo que subraya la importancia de la prevención y el manejo
oportuno de las infecciones posparto.
Finalmente, Walther et al. (15) advirtieron que los registros de egresos hospitalarios
subestiman la verdadera magnitud de la HPP, recomendando el uso de registros clínicos
electrónicos para una vigilancia más precisa. Esta limitación en la calidad de los datos
administrativos tiene implicaciones directas en la planificación de políticas de salud y en la
evaluación real de la carga de la enfermedad.
En conjunto, los estudios analizados evidencian que la hemorragia postparto es un
problema multifactorial, influenciado por la calidad de la atención, la identificación adecuada del
riesgo, las condiciones obstétricas específicas y la capacidad de respuesta del sistema de salud.
Estos hallazgos respaldan la necesidad de fortalecer los protocolos clínicos, mejorar los sistemas
de vigilancia y promover estrategias preventivas integrales que permitan reducir la morbilidad y
mortalidad materna asociadas a la HPP.
CONCLUSIONES
La morbilidad por hemorragia postparto no se restringe a los grupos etarios
tradicionalmente considerados de alto riesgo (añosas o adolescentes tempranas), sino que afecta
predominantemente a mujeres en la edad adulta joven y adolescencia tardía, quienes acumulan
más del 84% de los casos. La etiología predominante fue la atonía uterina y otras hemorragias
inmediatas (O72.1), desplazando a la retención placentaria como la causa principal, lo que sugiere
la necesidad de reforzar el manejo activo del tercer periodo del parto en la población general,
independientemente de la edad.
encontraron que, en embarazos gemelares resueltos por cesárea, los trastornos placentarios y la
preeclampsia duplicaron el riesgo de HPP grave con necesidad de transfusión.
Respecto a la identificación temprana del riesgo, varios estudios cuestionan la eficacia de
las herramientas de cribado actuales. Ruppel et al. (20) reportaron que más del 40% de las HPP
graves ocurrieron en mujeres inicialmente clasificadas como de bajo riesgo, lo que evidencia
limitaciones importantes en los sistemas de estratificación. No obstante, Colalillo et al. (17)
demostraron que la herramienta de evaluación AWHONN presentó un alto valor predictivo
negativo para morbilidad materna, lo que sugiere que su uso podría contribuir a una mejor
identificación de pacientes con bajo riesgo real.
La hemorragia postparto secundaria fue abordada por varios autores, quienes destacaron
su elevada carga de morbilidad. Carroll et al. (21) señalaron que la HPP secundaria se asocia a
una mayor morbilidad materna en comparación con la HPP primaria, con alta frecuencia de
procedimientos invasivos como la dilatación y el legrado. De manera similar, Chainarong et al.
(23) identificaron a la endometritis como la principal causa de HPP secundaria, especialmente en
pacientes sometidas a cesárea, lo que subraya la importancia de la prevención y el manejo
oportuno de las infecciones posparto.
Finalmente, Walther et al. (15) advirtieron que los registros de egresos hospitalarios
subestiman la verdadera magnitud de la HPP, recomendando el uso de registros clínicos
electrónicos para una vigilancia más precisa. Esta limitación en la calidad de los datos
administrativos tiene implicaciones directas en la planificación de políticas de salud y en la
evaluación real de la carga de la enfermedad.
En conjunto, los estudios analizados evidencian que la hemorragia postparto es un
problema multifactorial, influenciado por la calidad de la atención, la identificación adecuada del
riesgo, las condiciones obstétricas específicas y la capacidad de respuesta del sistema de salud.
Estos hallazgos respaldan la necesidad de fortalecer los protocolos clínicos, mejorar los sistemas
de vigilancia y promover estrategias preventivas integrales que permitan reducir la morbilidad y
mortalidad materna asociadas a la HPP.
CONCLUSIONES
La morbilidad por hemorragia postparto no se restringe a los grupos etarios
tradicionalmente considerados de alto riesgo (añosas o adolescentes tempranas), sino que afecta
predominantemente a mujeres en la edad adulta joven y adolescencia tardía, quienes acumulan
más del 84% de los casos. La etiología predominante fue la atonía uterina y otras hemorragias
inmediatas (O72.1), desplazando a la retención placentaria como la causa principal, lo que sugiere
la necesidad de reforzar el manejo activo del tercer periodo del parto en la población general,
independientemente de la edad.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 589
Existe una marcada polarización geográfica en la atención de la HPP. Si bien la provincia
de Pichincha se mantiene como el centro de referencia nacional, se identificó a la provincia de
Azuay como un nodo crítico emergente en la región sierra sur, con una carga de morbilidad
superior a la de provincias costeras de mayor densidad poblacional como Guayas. Este hallazgo
evidencia que Cuenca actúa como el centro de contención para las referencias del sur del país, lo
que justifica la priorización de recursos hemostáticos y de cuidados intensivos en esta zona.
La respuesta sanitaria recae desproporcionadamente sobre el Hospital General, que
asume la resolución de más del 60% de los eventos hemorrágicos, superando ampliamente a los
hospitales de especialidades o básicos. Estadísticamente, se demostró una dependencia
significativa entre el tipo de establecimiento y el diagnóstico de HPP, lo que indica que la
complejidad del caso determina efectivamente el flujo de la paciente dentro de la red, validando
el sistema de referencia, pero alertando sobre el riesgo de saturación funcional en los hospitales
generales.
La tasa de mortalidad reportada fue extremadamente baja (0,15%), lo que refleja una alta
capacidad de rescate hospitalario frente al evento agudo. Sin embargo, la discrepancia entre la
alta morbilidad (más de 2.000 casos) y la mínima letalidad podría sugerir un subregistro de la
muerte materna en las bases de egresos generales o un manejo exitoso de los casos "near miss".
A pesar de la baja mortalidad, la carga de enfermedad sigue siendo un desafío para la salud pública
que requiere vigilancia continua más allá de la supervivencia.
Existe una marcada polarización geográfica en la atención de la HPP. Si bien la provincia
de Pichincha se mantiene como el centro de referencia nacional, se identificó a la provincia de
Azuay como un nodo crítico emergente en la región sierra sur, con una carga de morbilidad
superior a la de provincias costeras de mayor densidad poblacional como Guayas. Este hallazgo
evidencia que Cuenca actúa como el centro de contención para las referencias del sur del país, lo
que justifica la priorización de recursos hemostáticos y de cuidados intensivos en esta zona.
La respuesta sanitaria recae desproporcionadamente sobre el Hospital General, que
asume la resolución de más del 60% de los eventos hemorrágicos, superando ampliamente a los
hospitales de especialidades o básicos. Estadísticamente, se demostró una dependencia
significativa entre el tipo de establecimiento y el diagnóstico de HPP, lo que indica que la
complejidad del caso determina efectivamente el flujo de la paciente dentro de la red, validando
el sistema de referencia, pero alertando sobre el riesgo de saturación funcional en los hospitales
generales.
La tasa de mortalidad reportada fue extremadamente baja (0,15%), lo que refleja una alta
capacidad de rescate hospitalario frente al evento agudo. Sin embargo, la discrepancia entre la
alta morbilidad (más de 2.000 casos) y la mínima letalidad podría sugerir un subregistro de la
muerte materna en las bases de egresos generales o un manejo exitoso de los casos "near miss".
A pesar de la baja mortalidad, la carga de enfermedad sigue siendo un desafío para la salud pública
que requiere vigilancia continua más allá de la supervivencia.
Vol. 13/ Núm. 1 2026 pág. 590
REFERENCIAS
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associated with primary Postpartum Haemorrhage (PPH) in Ireland: A review of one
million hospital childbirths. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology. 2024 Octubre; 301(N/A): p. 258–263.
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prevent maternal deaths due to obstetric hemorrhage on trends in epidemiology and
management of severe postpartum hemorrhage in Japan: a nationwide retrospective study.
BMC Pregnancy and Childbirth. 2022 Junio; 22(1): p. 496.
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to Hemorrhage: Pregnancy Mortality Surveillance System, 2012–2019. Obstetrics &
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hemorrhage in pregnant women with placenta previa or low-lying placenta: a retrospective
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