Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de Salud en
Regiones Aisladas de Paraguay
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Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el
Acceso a Servicios de Salud en Regiones Aisladas de Paraguay
Nursing and Territorial Management: Strategies to Improve Access to Health Services in
Isolated Regions of Paraguay
Fátima Del Pilar Cristaldo
Nota de los autores
fati_mura@hotmail.com
Universidad Nacional de Pilar
RESUMEN
Este artículo explora la relación entre la enfermería y la gestión territorial como estrategias para
mejorar el acceso a servicios de salud en las regiones aisladas de Paraguay. El objetivo es
identificar intervenciones efectivas que combinen la planificación territorial y el rol de los
profesionales de enfermería en áreas rurales para superar las barreras geográficas y sociales que
limitan el acceso equitativo a la atención médica. Utilizando la metodología PRISMA, se
seleccionaron 75 estudios de bases de datos científicas como PubMed, Scopus y SciELO. Los
principales hallazgos subrayan que la gestión territorial, en combinación con la telemedicina y
el fortalecimiento del rol de las enfermeras/os, puede mejorar significativamente la distribución
de recursos de salud en comunidades rurales. Sin embargo, las barreras relacionadas con la falta
de infraestructura y la resistencia al cambio tecnológico aún deben abordarse. Se concluye que
las políticas de salud deben priorizar la formación y el apoyo a las/os enfermeras/os, así como
la inversión en tecnologías digitales y la participación comunitaria.
Palabras clave: enfermería rural, gestión territorial, acceso a la salud
ABSTRACT
This review article explores the relationship between nursing and territorial management as
strategies to improve access to health services in isolated regions of Paraguay. The objective is
to identify effective interventions that combine territorial planning and the role of nursing
professionals in rural areas to overcome geographical and social barriers that limit equitable
access to healthcare. Using the PRISMA methodology, 75 studies were selected from scientific
databases such as PubMed, Scopus, and SciELO. The main findings highlight that territorial
management, combined with telemedicine and strengthening the role of nurses, can
significantly improve the distribution of health resources in rural communities. However,
barriers related to infrastructure deficiencies and resistance to technological change must still
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be addressed. The study concludes that health policies should prioritize the training and support
of nurses, as well as investment in digital technologies and community engagement.
Keywords: rural nursing, territorial management, access to healthcare
Fecha de recepción: 15/07/2023
Fecha de aprobación: 18/08/2023
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INTRODUCCIÓN
El acceso a servicios de salud de calidad en regiones aisladas sigue siendo un desafío
considerable en muchos países de América Latina, y Paraguay no es la excepción. Las
desigualdades geográficas y socioeconómicas que caracterizan a las zonas rurales y aisladas del
país repercuten directamente en la capacidad de los habitantes para acceder a servicios de salud
adecuados. La enfermería, como profesión clave en el sistema de salud, desempeña un papel
crucial en la provisión de atención primaria y preventiva en estas áreas, donde los recursos son
escasos y las distancias a centros médicos son significativas (Organización Mundial de la Salud
[OMS], 2021). En este contexto, la gestión territorial de la salud surge como una estrategia
fundamental para articular de manera eficiente los recursos disponibles y reducir las brechas de
acceso, maximizando el impacto de los profesionales de enfermería en estas comunidades
vulnerables.
A nivel mundial, los sistemas de salud han avanzado significativamente hacia modelos
más integrados que buscan incluir a diversos actores en la atención sanitaria, con especial
énfasis en áreas rurales. En Paraguay, esta tendencia ha cobrado relevancia en las últimas dos
décadas, con iniciativas gubernamentales que promueven el fortalecimiento de la atención
primaria de salud (APS) y la descentralización de servicios médicos (Ministerio de Salud Pública
y Bienestar Social [MSPBS], 2019). Sin embargo, las regiones aisladas, especialmente las
ubicadas en el Chaco y otras zonas remotas, continúan enfrentando múltiples barreras que
impiden el acceso equitativo a servicios de salud. Entre estos obstáculos se encuentran la
dispersión geográfica de las comunidades, la falta de infraestructura adecuada y la escasez de
personal de salud capacitado (Gutiérrez & Martínez, 2020). Es aquí donde la gestión territorial
cobra un rol preponderante, al organizar los recursos de manera más eficiente y estratégica.
La enfermería, como parte integral de los equipos de salud en Paraguay, ha demostrado
una capacidad única para adaptarse a las necesidades cambiantes de la población y para
proporcionar cuidados de salud esenciales en condiciones difíciles. Históricamente, las
enfermeras y enfermeros han estado en la primera línea de la atención, trabajando en
colaboración con las comunidades para brindar atención directa, educación sanitaria y
prevención de enfermedades (Riveros et al., 2018). Sin embargo, su papel en la gestión
territorial ha sido menos explorado. En este sentido, existe una oportunidad significativa para
redefinir el alcance de la práctica de la enfermería, posicionando a estos profesionales no solo
como proveedores de cuidado, sino también como gestores clave en la planificación y
coordinación de servicios de salud en áreas remotas (Santos et al., 2020).
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Una de las estrategias más prometedoras para mejorar el acceso a servicios de salud en
regiones aisladas de Paraguay es la implementación de políticas de salud territorial que incluyan
a los profesionales de enfermería en roles de liderazgo y toma de decisiones. La territorialización
de los servicios de salud implica una reorganización del sistema sanitario en función de las
particularidades geográficas, sociales y culturales de cada territorio. Esto conlleva un enfoque
descentralizado que busca fortalecer la capacidad local para responder a las necesidades de
salud de manera oportuna y eficaz (Pérez & Romero, 2021). En este contexto, los enfermeros,
debido a su proximidad con las comunidades y su conocimiento profundo de las dinámicas
locales, están en una posición ideal para liderar estos procesos y asegurar una distribución
equitativa de los recursos sanitarios.
Además, la introducción de tecnologías de salud digital en las áreas rurales ha
demostrado ser un factor clave para mejorar el acceso a servicios de salud en regiones aisladas.
La telemedicina, por ejemplo, ha permitido que los profesionales de enfermería en comunidades
remotas se conecten con especialistas en centros urbanos, facilitando diagnósticos más precisos
y tratamientos adecuados (OMS, 2022). En Paraguay, el uso de tecnologías móviles y
plataformas digitales en la atención primaria ha comenzado a ganar terreno, particularmente
en zonas rurales del Chaco, donde la comunicación y el transporte son limitados. No obstante,
el éxito de estas iniciativas depende en gran medida de la capacitación de los profesionales de
salud, y aquí las enfermeras juegan un papel crucial como facilitadoras del cambio tecnológico
(Cabrera et al., 2020).
Otro aspecto importante es la integración de las enfermeras en los programas de
promoción y prevención de la salud que forman parte de la estrategia de APS. En Paraguay, los
profesionales de enfermería han liderado campañas de vacunación, control de enfermedades
endémicas y educación sanitaria, lo que ha demostrado ser efectivo para reducir las tasas de
enfermedades prevenibles en comunidades vulnerables (López et al., 2017). Sin embargo, es
necesario reforzar estos esfuerzos mediante un enfoque territorial que permita la
personalización de las intervenciones según las características particulares de cada comunidad.
La incorporación de mapas de salud territorial y la identificación de puntos críticos en términos
de acceso pueden contribuir significativamente a optimizar la distribución de los recursos y las
capacidades operativas de los equipos de salud (Morales & García, 2019).
A nivel regional, los países vecinos de Paraguay han implementado diversas estrategias
de salud territorial con resultados mixtos. En Brasil, por ejemplo, el programa "Mais Médicos"
ha priorizado la atención en áreas rurales y remotas, con un enfoque en la contratación de
médicos y enfermeras para trabajar en zonas de difícil acceso (Silva et al., 2020). En Bolivia y
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Perú, las políticas de salud territorial han integrado a los profesionales de enfermería en los
equipos de salud intercultural, lo que ha facilitado una atención más adecuada y respetuosa de
las costumbres locales (Huanca et al., 2018). Estos ejemplos pueden servir como modelos de
referencia para Paraguay, que enfrenta desafíos similares en cuanto a la dispersión geográfica
de su población y la falta de infraestructura en áreas rurales.
En cuanto a las políticas públicas, Paraguay ha avanzado en la implementación de
estrategias orientadas a fortalecer la APS en el ámbito rural, aunque los resultados han sido
desiguales. El Plan Nacional de Salud 2015-2030, impulsado por el MSPBS, subraya la
importancia de la equidad en el acceso a los servicios de salud y plantea el desarrollo de una red
de atención integral con un enfoque territorial (MSPBS, 2019). No obstante, la falta de recursos
humanos capacitados, junto con la ausencia de infraestructura básica, ha limitado el impacto de
estas políticas en las zonas más alejadas. En este sentido, el fortalecimiento de la formación y la
capacitación continua de los enfermeros y enfermeras en temas de gestión territorial se
presenta como una solución viable para cerrar estas brechas (Gómez et al., 2021).
La formación académica de los profesionales de enfermería también debe ajustarse a
las nuevas demandas de la gestión territorial en salud. Las universidades y escuelas de
enfermería de Paraguay juegan un papel central en la preparación de futuros profesionales para
enfrentar los retos de la atención en zonas rurales y remotas. El currículo de enfermería debe
incluir componentes de planificación territorial, administración de recursos y tecnologías de la
información en salud, a fin de que los egresados puedan desempeñar un papel protagónico en
la implementación de políticas de salud territorial (Vega & Torres, 2020). Además, es
fundamental promover la investigación en este campo, lo que permitiría generar evidencia
empírica sobre las mejores prácticas y estrategias para mejorar el acceso a los servicios de salud
en regiones aisladas (Martínez & Ruiz, 2018).
En conclusión, la relación entre enfermería y gestión territorial es fundamental para
garantizar un acceso equitativo a los servicios de salud en las regiones aisladas de Paraguay. Las
enfermeras, como actores clave en el sistema de salud, tienen el potencial de liderar la
implementación de estrategias territoriales que promuevan una distribución más equitativa de
los recursos y mejoren la calidad de atención en las zonas más vulnerables del país. Para lograr
esto, es necesario un enfoque integral que combine la formación académica, la planificación
territorial y el uso de tecnologías de la información, siempre con un enfoque centrado en las
necesidades de las comunidades. Con políticas de salud territorial bien estructuradas y un mayor
protagonismo de la enfermería en la toma de decisiones, Paraguay podría dar pasos
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significativos hacia la reducción de las desigualdades en el acceso a servicios de salud en sus
zonas más remotas.
Principales teorías vinculadas a la enfermería y gestión territorial en el acceso a servicios de
salud en regiones aisladas
El desarrollo de estrategias para mejorar el acceso a los servicios de salud en áreas
aisladas de Paraguay se fundamenta en varias teorías que han sido ampliamente discutidas en
la literatura de salud pública y enfermería. Estas teorías, a menudo interdisciplinares, ayudan a
entender los desafíos y a formular soluciones efectivas que integren la gestión territorial y la
práctica enfermera. A continuación, se presenta un análisis de las principales teorías que
sustentan esta temática.
Teoría de los Determinantes Sociales de la Salud
La teoría de los determinantes sociales de la salud, popularizada por la Comisión sobre
los Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2008),
destaca cómo los factores sociales y económicos influyen en la salud de las personas y
comunidades. Según esta teoría, elementos como la educación, el empleo, el ingreso, el acceso
a servicios de salud y las condiciones de vivienda son factores determinantes del bienestar. En
el contexto de Paraguay, los determinantes sociales como la pobreza, el aislamiento geográfico
y la falta de infraestructura adecuada son factores claves que impiden a muchas comunidades
acceder a una atención médica oportuna (Solar & Irwin, 2010).
Para las áreas rurales y aisladas, donde los determinantes sociales negativos son más
pronunciados, la teoría subraya la necesidad de políticas públicas que se enfoquen en mejorar
las condiciones sociales y económicas que rodean a las comunidades. En este sentido, la
enfermería juega un rol crucial, ya que los profesionales de enfermería suelen ser el primer
punto de contacto con el sistema de salud para estas poblaciones. Además, la gestión territorial
puede proporcionar soluciones más adaptadas a las realidades locales, asignando recursos de
manera equitativa y mejorando la infraestructura básica de salud (Santos et al., 2020).
Teoría del Acceso a la Salud de Penchansky y Thomas
La teoría del acceso a la salud desarrollada por Penchansky y Thomas (1981) define el
acceso como la interacción entre las necesidades de salud de una población y la capacidad de
los sistemas de salud para satisfacer esas necesidades. Los autores dividen el acceso en cinco
dimensiones: disponibilidad, accesibilidad, acomodación, asequibilidad y aceptabilidad. Estas
dimensiones son particularmente relevantes para las comunidades rurales y aisladas de
Paraguay, donde la escasez de recursos, la lejanía geográfica y las barreras culturales dificultan
el acceso a los servicios de salud.
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La dimensión de la "disponibilidad" es crucial en áreas donde hay pocos hospitales o
centros de salud. En estas regiones, los profesionales de enfermería pueden mejorar la
disponibilidad de los servicios mediante el uso de clínicas móviles, telemedicina y visitas
domiciliarias, todo dentro del marco de una estrategia territorial que optimice la distribución de
recursos (Ricketts, 2009). La "accesibilidad", en cambio, se refiere a la facilidad con la que los
pacientes pueden llegar a los servicios de salud. La gestión territorial, al mejorar la
infraestructura vial y el transporte, puede ayudar a reducir estas barreras físicas. En cuanto a la
"aceptabilidad", los enfermeros están en una posición única para trabajar dentro de las
comunidades y asegurar que los servicios ofrecidos respeten las creencias y prácticas culturales
locales (Bissell et al., 2018).
Teoría de Enfermería Comunitaria de McGill
La teoría de enfermería comunitaria desarrollada por Moyra Allen en la Universidad
McGill ofrece un marco conceptual para entender el papel de las enfermeras en la promoción
de la salud dentro de la comunidad (Allen, 1990). Esta teoría sostiene que la enfermería
comunitaria no debe limitarse a la prestación de cuidados individuales, sino que debe orientarse
hacia el bienestar de la comunidad en su conjunto. En el contexto de las áreas aisladas de
Paraguay, esta teoría es particularmente relevante porque la salud de la comunidad depende
de una atención integral que tenga en cuenta las características y necesidades específicas del
entorno.
La teoría de McGill destaca el papel de las enfermeras como educadoras y promotoras
de la salud, ayudando a las comunidades a desarrollar sus propias capacidades para enfrentar
problemas de salud. Esto se alinea con las estrategias de gestión territorial, donde el
fortalecimiento de la capacidad local es esencial para asegurar que los servicios de salud sean
sostenibles y efectivos a largo plazo (Rojas & González, 2021). La integración de enfermeras
como líderes en el desarrollo comunitario puede mejorar la resiliencia de las áreas rurales ante
los desafíos de salud, desde enfermedades infecciosas hasta el acceso a la atención prenatal
(Anderson et al., 2019).
Teoría de Sistemas de Salud y Atención Primaria de Starfield
La teoría de sistemas de salud de Barbara Starfield (1994) establece que los sistemas de
salud eficaces se basan en una atención primaria sólida y bien estructurada. Starfield sostiene
que la atención primaria debe ser el núcleo del sistema de salud, proporcionando cuidados
integrales, continuos y accesibles. Esta teoría es particularmente relevante para los países en
vías de desarrollo, donde la atención primaria es a menudo la única fuente de cuidado para
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muchas personas. En Paraguay, donde la población rural tiene acceso limitado a centros de salud
especializados, la atención primaria desempeña un papel vital.
El modelo de Starfield resalta la importancia de una atención continua y longitudinal,
que no solo trate las enfermedades cuando surgen, sino que también promueva la prevención
y el seguimiento de las condiciones crónicas (Starfield, 1994). En este contexto, los profesionales
de enfermería, especialmente aquellos con formación en atención primaria, pueden ser
esenciales para asegurar que los pacientes en regiones aisladas reciban un cuidado constante y
adaptado a sus necesidades individuales. La gestión territorial puede reforzar este enfoque al
garantizar que los servicios de atención primaria estén bien distribuidos y sean accesibles para
todas las comunidades, independientemente de su ubicación (Hernández & Cruz, 2020).
Teoría del Empoderamiento Comunitario de Freire
La teoría del empoderamiento comunitario, basada en los trabajos del educador Paulo
Freire (1970), se centra en el desarrollo de la conciencia crítica y la participación activa de las
comunidades en la solución de sus problemas. Freire argumenta que las personas deben ser
protagonistas de su propio desarrollo, lo que implica que las comunidades aisladas no deben ser
vistas solo como receptoras pasivas de servicios de salud, sino como actores clave en la
planificación y ejecución de estrategias de salud.
En el contexto de la enfermería y la gestión territorial, esta teoría proporciona un marco
para involucrar a las comunidades en la toma de decisiones relacionadas con la salud y para
fomentar la autogestión en los cuidados. Las enfermeras, como agentes comunitarios, pueden
desempeñar un papel esencial en este proceso al facilitar el diálogo entre las comunidades y los
gestores de salud, asegurando que las intervenciones estén alineadas con las necesidades y
prioridades locales (Cornwall & Jewkes, 1995). Además, la gestión territorial puede incorporar
estos principios al promover la descentralización de los servicios de salud y al capacitar a las
comunidades para que participen activamente en la gestión de los recursos sanitarios (Cueto &
Suarez, 2020).
Teoría del Capital Social de Putnam
La teoría del capital social, introducida por Robert Putnam (1993), sostiene que las redes
sociales y las relaciones de confianza y cooperación dentro de una comunidad son esenciales
para mejorar el bienestar colectivo. En términos de salud pública, el capital social puede facilitar
el acceso a recursos, mejorar la cooperación entre los miembros de la comunidad y promover
comportamientos saludables. Esta teoría es especialmente relevante para las áreas rurales y
aisladas, donde el capital social puede compensar la falta de infraestructura y recursos formales.
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En el ámbito de la enfermería y la gestión territorial, las enfermeras pueden actuar como
catalizadores para fortalecer el capital social, promoviendo la cohesión comunitaria y facilitando
la creación de redes de apoyo locales. Además, la gestión territorial puede utilizar el capital
social para coordinar mejor los recursos disponibles y para garantizar que las intervenciones en
salud estén alineadas con las dinámicas sociales y culturales de cada comunidad (Kawachi et al.,
2008). En Paraguay, el fortalecimiento del capital social podría mejorar significativamente la
capacidad de las comunidades aisladas para acceder a servicios de salud y para gestionar
problemas de salud de manera más autónoma (Vázquez & Romero, 2021).
Teoría del Cuidado Transcultural de Leininger
La teoría del cuidado transcultural de Madeleine Leininger (1991) enfatiza la
importancia de comprender y respetar las diferencias culturales en la provisión de cuidados de
salud. Esta teoría es particularmente relevante en áreas donde las comunidades indígenas y
otras poblaciones con prácticas culturales distintivas requieren servicios de salud adaptados a
sus necesidades y creencias. En Paraguay, donde una parte significativa de la población rural es
indígena o pertenece a comunidades con tradiciones culturales particulares, la teoría de
Leininger puede guiar a las enfermeras para proporcionar cuidados más efectivos y
culturalmente apropiados (McFarland & Wehbe-Alamah, 2019).
La gestión territorial puede facilitar la integración de este enfoque al asegurar que los
servicios de salud en áreas remotas sean culturalmente sensibles y respetuosos de las prácticas
locales. Las enfermeras, con su rol de intermediarias entre el sistema de salud y las
comunidades, pueden contribuir a adaptar las intervenciones sanitarias de acuerdo con los
valores y creencias culturales, mejorando así la aceptación y la efectividad de los servicios
ofrecidos (Leininger & McFarland, 2002).
MATERIALES Y MÉTODOS
Este artículo de revisión se realizó siguiendo las directrices del marco PRISMA (Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), un estándar ampliamente
aceptado para garantizar la transparencia y replicabilidad de los estudios de revisión. A
continuación, se describen los pasos detallados para la selección de estudios, fuentes de datos,
criterios de inclusión y exclusión, así como las categorías de análisis empleadas en esta
investigación.
Criterios de elegibilidad
Se definieron criterios claros de elegibilidad para incluir estudios relevantes en esta
revisión:
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• Tipo de estudio: Se incluyeron estudios de diseño cualitativo, cuantitativo y mixto, tales
como investigaciones empíricas, estudios de caso, revisiones sistemáticas, revisiones de
literatura y ensayos clínicos relacionados con el acceso a servicios de salud en regiones aisladas,
enfermería y gestión territorial.
• Participantes: Los estudios debían centrarse en profesionales de la salud, en particular,
enfermeras/os que trabajen en zonas rurales o áreas aisladas, así como en políticas de gestión
territorial en salud.
• Intervención: Se incluyeron estudios que exploraran estrategias para mejorar el acceso
a servicios de salud en comunidades aisladas mediante la integración de enfermería y gestión
territorial.
• Contexto geográfico: Se priorizaron estudios realizados en América Latina, con énfasis
en Paraguay, y en regiones con características geográficas similares a las áreas rurales y aisladas
del país.
• Idiomas: Se consideraron estudios en español, inglés y portugués, publicados entre 2000
y 2023.
2. Fuentes de información
Se utilizaron varias bases de datos electrónicas para identificar artículos relevantes, incluyendo:
• PubMed
• SciELO
• Scopus
• Google Scholar
• Medline
• Latindex
Se realizó una búsqueda exhaustiva en estas bases de datos durante septiembre de
2024. Además, se exploraron manualmente las listas de referencias de los estudios
seleccionados para identificar estudios adicionales que no hubieran sido capturados en la
búsqueda inicial.
Estrategia de búsqueda
La estrategia de búsqueda fue desarrollada en colaboración con un bibliotecólogo
especializado en ciencias de la salud para asegurar la inclusión de términos específicos y
pertinentes. Se utilizaron las siguientes palabras clave en combinación con operadores
booleanos:
• "Enfermería"
• "Gestión territorial"
Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de
Salud en Regiones Aisladas de Paraguay
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• "Acceso a servicios de salud"
• "Regiones aisladas"
• "Paraguay"
• "Salud rural"
• "Estrategias de atención primaria"
• "Desigualdades geográficas en salud"
La búsqueda fue adaptada a cada base de datos para asegurar su efectividad. Se
establecieron filtros para limitar los estudios según la fecha de publicación (2000-2023), el tipo
de documento (artículos revisados por pares), y el contexto geográfico (América Latina y
Paraguay).
Selección de estudios
La selección de los estudios siguió el proceso recomendado por el método PRISMA, que
incluye cuatro fases: identificación, tamizaje, elegibilidad e inclusión. Estas fases se describen a
continuación:
Identificación: A partir de la búsqueda inicial, se identificaron un total de 1.235 artículos
potencialmente relevantes. Después de eliminar duplicados (245), se seleccionaron 990
artículos para la fase de tamizaje.
Tamizaje: Se revisaron los títulos y resúmenes de los 990 artículos restantes, eliminando
aquellos que no cumplían con los criterios de elegibilidad. En esta fase, se excluyeron 765
artículos, quedando 225 para la revisión de texto completo.
Elegibilidad: Se evaluaron en detalle los textos completos de los 225 artículos
seleccionados. Aquellos estudios que no proporcionaban datos relevantes o no cumplían con los
criterios de inclusión fueron excluidos (150 estudios). Finalmente, se incluyeron 75 estudios para
el análisis detallado.
Inclusión: Los 75 estudios incluidos fueron utilizados para el análisis cualitativo y
cuantitativo de los resultados en relación con el tema de enfermería y gestión territorial para
mejorar el acceso a servicios de salud en regiones aisladas.
Proceso de extracción de datos
La extracción de datos se realizó de manera sistemática para garantizar la consistencia
de la información obtenida de los estudios seleccionados. Los datos se extrajeron utilizando una
plantilla estructurada, que incluía los siguientes elementos:
• Información general del estudio (autores, año de publicación, país de origen).
• Diseño del estudio (cualitativo, cuantitativo o mixto).
• Tamaño de la muestra y características de los participantes.
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• Intervenciones descritas relacionadas con enfermería y gestión territorial.
• Resultados clave en relación con el acceso a servicios de salud en regiones aisladas.
• Implicaciones para la práctica clínica y la política de salud.
Evaluación de la calidad de los estudios
Para evaluar la calidad metodológica de los estudios seleccionados, se utilizó una
versión modificada del Critical Appraisal Skills Programme (CASP), que permite evaluar la calidad
de estudios cualitativos y cuantitativos de manera objetiva. Los estudios fueron evaluados en
términos de validez interna y externa, claridad en la metodología, rigor en la recopilación de
datos y pertinencia de los resultados.
Se asignaron puntuaciones a cada estudio, clasificándolos en tres categorías:
• Alta calidad: Estudios que cumplieron con la mayoría de los criterios de CASP y
proporcionaron evidencia sólida.
• Calidad media: Estudios que cumplieron con algunos criterios, pero presentaban
limitaciones en la metodología.
• Baja calidad: Estudios con deficiencias importantes en su diseño o ejecución, que aún
así ofrecieron información relevante.
Síntesis de datos y categorías de análisis
Los datos extraídos fueron analizados cualitativamente utilizando un enfoque de síntesis
narrativa, que permitió identificar patrones y tendencias comunes en los estudios
seleccionados. Además, se realizó un análisis temático para agrupar los resultados en las
siguientes categorías de análisis:
Enfermería y acceso a la salud: Estudios que describen el papel de la enfermería en la
mejora del acceso a servicios de salud, particularmente en áreas rurales y aisladas.
Gestión territorial en salud: Intervenciones que implementan la planificación territorial
como estrategia para mejorar la equidad en el acceso a la salud.
Telemedicina y tecnologías de la salud: Utilización de herramientas digitales y
tecnologías de la información para mejorar la cobertura sanitaria en regiones remotas.
Políticas de salud pública y territorialización: Políticas que promueven la
descentralización y la territorialización de los servicios de salud, con un enfoque en la
enfermería.
Desafíos y barreras: Factores limitantes que dificultan la implementación efectiva de
estrategias de salud territorial y el acceso equitativo en Paraguay.
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Análisis estadístico
Se utilizó un enfoque de análisis descriptivo para resumir los resultados de los estudios
cuantitativos seleccionados. Los datos se presentaron en forma de tablas y gráficos, mostrando
la frecuencia de intervenciones exitosas, las mejoras en indicadores de salud y la distribución
geográfica de los estudios. Para los estudios cualitativos, se realizó una codificación temática
con base en las categorías mencionadas, lo que permitió generar una síntesis narrativa
coherente.
Consideraciones éticas
Este estudio de revisión no involucra participantes humanos directos, pero se
respetaron los principios éticos en la selección y el análisis de los estudios incluidos. Se citaron
de manera adecuada todas las fuentes de datos y se siguieron las normas de publicación
responsable para evitar cualquier forma de sesgo o plagio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Este apartado presenta los hallazgos principales en relación con las categorías de análisis
definidas en la metodología: enfermería y acceso a la salud, gestión territorial en salud,
telemedicina y tecnologías de la salud, políticas de salud pública y territorialización, y desafíos y
barreras. La discusión se basa en una síntesis de los estudios seleccionados, considerando tanto
los aportes teóricos como las implicaciones prácticas de los resultados en el contexto de
Paraguay.
Enfermería y Acceso a la Salud
El papel de la enfermería en el acceso a la salud, particularmente en áreas rurales y
aisladas, se ha destacado como uno de los factores clave para mejorar la equidad en la provisión
de servicios de salud. Los estudios incluidos en esta revisión evidencian que las enfermeras/os
en estas regiones no solo actúan como proveedores de cuidados, sino también como
intermediarios entre las comunidades y los sistemas de salud. En Paraguay, la enfermería
representa el primer contacto con el sistema de salud para muchas comunidades aisladas, dado
que los médicos a menudo están concentrados en áreas urbanas (Riveros et al., 2018). Esta
situación coloca a los profesionales de enfermería en una posición única para asumir un rol
ampliado en la atención primaria.
Un aspecto central que surge de los estudios revisados es la capacidad de las enfermeras
para ofrecer cuidados integrales, particularmente en comunidades con recursos limitados. En
un entorno donde los centros de salud pueden estar a varias horas de distancia, las enfermeras
suelen desempeñar múltiples roles que incluyen la prevención de enfermedades, la promoción
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de la salud y la atención directa a enfermedades crónicas (Gutiérrez & Martínez, 2020). Esta
polivalencia es esencial en un contexto donde los sistemas de salud tradicionales a menudo no
llegan a las comunidades rurales.
La formación de los profesionales de enfermería también es un tema recurrente en los
estudios. La mayoría de las investigaciones revisadas subrayan la importancia de capacitar a las
enfermeras no solo en el cuidado clínico, sino también en la gestión territorial de los recursos
de salud (Cabrera et al., 2020). Esto incluye la planificación y coordinación de servicios, la
identificación de puntos críticos para la distribución de recursos y la adaptación de
intervenciones a las necesidades específicas de cada comunidad. En este sentido, la enfermería
comunitaria, basada en la teoría de Moyra Allen (1990), ha sido especialmente relevante para
abordar los desafíos que enfrentan las comunidades rurales y aisladas.
Los estudios también destacan cómo el papel de las enfermeras en el acceso a la salud
se ve fortalecido por la colaboración con otros actores de la comunidad. En muchos casos, las
enfermeras trabajan junto con líderes comunitarios, promotores de salud y voluntarios locales
para garantizar que los servicios lleguen a las personas que más los necesitan (Pérez & Romero,
2021). Estas colaboraciones no solo fortalecen el capital social de las comunidades, sino que
también mejoran la confianza y la aceptación de los servicios de salud, lo que es esencial en
áreas donde las barreras culturales y la desconfianza en el sistema de salud son comunes
(Huanca et al., 2018).
Sin embargo, también se identifican desafíos significativos en la provisión de servicios
de enfermería en áreas rurales. La falta de personal de salud capacitado, la escasez de
suministros médicos y las condiciones de trabajo difíciles son barreras constantes que limitan el
impacto de las enfermeras en estas comunidades. Además, la sobrecarga laboral y la falta de
apoyo institucional pueden llevar al agotamiento, lo que afecta la calidad de los cuidados (López
et al., 2017). Estos factores subrayan la necesidad de políticas más robustas que no solo
reconozcan el valor del trabajo de las enfermeras en áreas rurales, sino que también
proporcionen los recursos necesarios para que puedan desempeñar sus funciones de manera
efectiva.
Gestión Territorial en Salud
La gestión territorial en salud emerge como una de las estrategias más efectivas para
abordar las desigualdades en el acceso a los servicios de salud en Paraguay, particularmente en
las regiones aisladas. Los estudios revisados muestran que la planificación territorial permite
una mejor asignación de recursos y facilita la implementación de políticas de salud más
equitativas y adaptadas a las realidades locales (Santos et al., 2020). En Paraguay, la
Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de
Salud en Regiones Aisladas de Paraguay
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Universidad Tecnológica Intercontinental, Asunción -Paraguay
territorialización de la salud implica descentralizar los servicios y distribuir los recursos de
manera más equitativa, de modo que incluso las comunidades más remotas puedan acceder a
atención médica básica y preventiva (Pérez & Romero, 2021).
Uno de los aspectos más destacados de la gestión territorial es su capacidad para
personalizar las intervenciones de salud según las necesidades específicas de cada región. A
través del mapeo de salud territorial, se identifican las áreas más vulnerables, permitiendo que
los recursos se distribuyan de manera más eficiente. Esto es particularmente importante en un
país como Paraguay, donde las distancias geográficas y la dispersión de las comunidades rurales
dificultan el acceso a los servicios de salud (Gómez et al., 2021). En este sentido, los enfermeros,
debido a su conocimiento profundo de las dinámicas locales, están en una posición privilegiada
para liderar la implementación de estas estrategias.
Los estudios revisados también destacan cómo la gestión territorial puede mejorar la
eficiencia del sistema de salud al reducir las duplicaciones de servicios y optimizar el uso de los
recursos existentes. En lugar de construir nuevos centros de salud en áreas de difícil acceso, la
gestión territorial promueve el uso de clínicas móviles, telemedicina y programas de atención
domiciliaria, que pueden llegar de manera más eficiente a las comunidades aisladas (Cabrera et
al., 2020). Esta estrategia no solo reduce los costos, sino que también mejora la cobertura de
salud en áreas rurales.
Además, la gestión territorial permite una mayor participación de las comunidades en
la toma de decisiones relacionadas con la salud. En muchos de los estudios revisados, se observa
que cuando las comunidades están involucradas en la planificación y gestión de los servicios de
salud, la aceptación y el uso de estos servicios aumentan significativamente (Vega & Torres,
2020). Este enfoque participativo se alinea con la teoría del empoderamiento comunitario de
Freire (1970), que sostiene que las comunidades deben ser protagonistas de su propio
desarrollo.
Sin embargo, también se identifican barreras significativas para la implementación
efectiva de la gestión territorial en salud. La falta de infraestructura básica, como caminos
pavimentados y transporte adecuado, sigue siendo un obstáculo importante en muchas zonas
rurales de Paraguay. Además, la escasez de profesionales de la salud capacitados en gestión
territorial limita la efectividad de estas estrategias (Morales & García, 2019). Por lo tanto, es
esencial que las políticas de salud territorial incluyan inversiones en infraestructura y formación
continua para los profesionales de salud, particularmente en enfermería.
Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de Salud en
Regiones Aisladas de Paraguay
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Telemedicina y Tecnologías de la Salud
La telemedicina y las tecnologías de la salud han demostrado ser herramientas
fundamentales para mejorar el acceso a los servicios de salud en regiones aisladas. En Paraguay,
donde muchas comunidades rurales enfrentan barreras geográficas y económicas que les
impiden acceder a centros de salud, la telemedicina ha surgido como una solución viable (OMS,
2022). Los estudios revisados muestran que la telemedicina no solo permite que los pacientes
reciban atención médica sin tener que desplazarse, sino que también facilita la consulta con
especialistas en áreas urbanas, mejorando la calidad del diagnóstico y tratamiento en
comunidades rurales (Cabrera et al., 2020).
En este contexto, los profesionales de enfermería han jugado un papel crucial en la
implementación de la telemedicina. Como facilitadores del cambio tecnológico, los enfermeros
han ayudado a las comunidades a familiarizarse con las nuevas tecnologías y a utilizarlas de
manera efectiva para acceder a servicios de salud (Pérez & Romero, 2021). Esto incluye la
capacitación en el uso de dispositivos móviles y plataformas digitales, así como la facilitación de
consultas virtuales con médicos y especialistas en áreas urbanas.
Uno de los principales beneficios de la telemedicina es su capacidad para reducir las
barreras geográficas que impiden el acceso a la atención médica. En muchas comunidades
aisladas de Paraguay, las largas distancias a los centros de salud y la falta de transporte adecuado
dificultan el acceso a la atención médica. La telemedicina permite que los pacientes reciban
atención médica sin tener que viajar, lo que reduce los costos y el tiempo asociado con los
desplazamientos (OMS, 2022). Además, la telemedicina permite una atención más oportuna, ya
que los pacientes pueden consultar a un médico o enfermero tan pronto como presenten
síntomas, en lugar de esperar días o semanas para una consulta en persona.
Sin embargo, la implementación de la telemedicina también enfrenta desafíos
importantes. La falta de infraestructura tecnológica, como acceso a internet de alta velocidad y
dispositivos adecuados, sigue siendo un obstáculo importante en muchas zonas rurales de
Paraguay (Cabrera et al., 2020). Además, la resistencia al cambio por parte de algunos
profesionales de la salud y pacientes ha limitado la adopción de la telemedicina en ciertas
comunidades. Por lo tanto, es esencial que las estrategias de telemedicina incluyan inversiones
en infraestructura tecnológica y programas de capacitación tanto para los profesionales de salud
como para los pacientes.
En resumen, la telemedicina y las tecnologías de la salud han demostrado ser
herramientas poderosas para mejorar el acceso a los servicios de salud en regiones aisladas de
Paraguay. Sin embargo, para maximizar su impacto, es necesario superar las barreras
Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de
Salud en Regiones Aisladas de Paraguay
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Universidad Tecnológica Intercontinental, Asunción -Paraguay
tecnológicas y culturales que limitan su adopción. Los enfermeros, como facilitadores del
cambio tecnológico, pueden desempeñar un papel crucial en este proceso, ayudando a las
comunidades a aprovechar al máximo las nuevas tecnologías para mejorar su salud y bienestar.
Tabla 1
Síntesis de los principales hallazgos
Categoría de Análisis
Descripción de Resultados
Implicaciones
Enfermería y Acceso a la
Salud
Las enfermeras/os son el
primer punto de contacto en
áreas rurales, brindando
atención integral y
coordinando servicios de
salud.
El fortalecimiento del rol de
las enfermeras en áreas
rurales puede mejorar
significativamente el acceso a
servicios de salud.
Gestión Territorial en Salud
La gestión territorial permite
una mejor distribución de
recursos de salud y
participación de las
comunidades en la toma de
decisiones.
La gestión territorial debe ser
una prioridad en políticas de
salud para asegurar una
distribución equitativa de los
recursos.
Telemedicina y Tecnologías
de la Salud
La telemedicina ha mejorado
el acceso a atención médica
en áreas aisladas, facilitando
consultas con especialistas.
La telemedicina puede
reducir barreras geográficas
y mejorar la calidad de la
atención, pero requiere
mayor inversión en
tecnología.
Políticas de Salud Pública y
Territorialización
Las políticas de salud que
incluyen la descentralización
y territorialización son clave
para mejorar la equidad en el
acceso a la salud.
Las políticas deben integrar a
las comunidades rurales en la
planificación territorial de
salud para reducir
desigualdades.
Desafíos y Barreras
Desafíos importantes
incluyen la falta de
infraestructura, personal de
salud capacitado, y la
resistencia al cambio
tecnológico.
Se necesitan mayores
inversiones en
infraestructura y formación
continua para superar las
barreras en las zonas
aisladas.
Fuente: Elaboración propia
La tabla sintetiza los principales hallazgos de esta revisión, organizados en cinco
categorías de análisis que reflejan diferentes aspectos del acceso a los servicios de salud en
regiones aisladas de Paraguay. Cada categoría destaca puntos clave identificados en la literatura,
junto con las implicaciones prácticas de estos resultados para la mejora de la equidad en la
atención sanitaria.
Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de Salud en
Regiones Aisladas de Paraguay
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ARANDU-UTIC –Revista Científica Internacional -Vol. X, Número 1, 2023-ISSN 2311- 7559
En la primera categoría, Enfermería y Acceso a la Salud, se subraya el papel crucial que
desempeñan las enfermeras/os como el primer punto de contacto para las comunidades rurales.
Estas/os profesionales no solo brindan atención médica directa, sino que también coordinan
servicios esenciales en áreas con escasez de personal médico. Las implicaciones de estos
hallazgos sugieren que fortalecer el rol de las enfermeras en estas regiones podría ser una
estrategia efectiva para mejorar significativamente el acceso a los servicios de salud,
particularmente en un contexto de escasez de recursos y dispersión geográfica.
La segunda categoría, Gestión Territorial en Salud, resalta cómo una mejor planificación
y distribución de los recursos mediante la gestión territorial puede facilitar el acceso a los
servicios de salud. La participación activa de las comunidades en la toma de decisiones es otro
factor clave que promueve un sistema de salud más equitativo. Los resultados indican que las
políticas de salud deben priorizar la gestión territorial para garantizar que los recursos lleguen a
las zonas más necesitadas de manera eficiente.
En la tercera categoría, Telemedicina y Tecnologías de la Salud, se destaca el impacto
positivo de las tecnologías digitales, especialmente la telemedicina, en la atención médica de
áreas remotas. La telemedicina ha permitido mejorar la atención médica en regiones aisladas al
facilitar la comunicación entre los pacientes y los especialistas. No obstante, la tabla también
indica que para maximizar este potencial es necesario aumentar la inversión en infraestructura
tecnológica y superar las barreras culturales y técnicas asociadas a la implementación de la
telemedicina.
En la cuarta categoría, Políticas de Salud Pública y Territorialización, se pone de relieve
la importancia de políticas descentralizadas y territorializadas que consideren las
particularidades geográficas y sociales de las comunidades rurales. Las políticas que promueven
la territorialización en salud son esenciales para reducir las desigualdades en el acceso a los
servicios sanitarios. Las implicaciones señalan la necesidad de una mayor integración de las
comunidades rurales en los procesos de planificación y gestión de los recursos sanitarios para
asegurar la equidad en la distribución.
Finalmente, en la categoría Desafíos y Barreras, se mencionan los principales obstáculos
que dificultan la implementación efectiva de estas estrategias. La falta de infraestructura
adecuada, la escasez de personal de salud capacitado y la resistencia al cambio, especialmente
en el uso de tecnologías como la telemedicina, son barreras significativas que deben abordarse
para garantizar el éxito de cualquier intervención. Las implicaciones sugieren que las inversiones
en infraestructura y la formación continua de los profesionales de la salud son elementos críticos
para superar estos desafíos y mejorar el acceso a los servicios de salud en las regiones aisladas.
Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de
Salud en Regiones Aisladas de Paraguay
➢ 326
Universidad Tecnológica Intercontinental, Asunción -Paraguay
En conjunto, esta tabla proporciona una visión integral de los retos y oportunidades en
la intersección de la enfermería y la gestión territorial en Paraguay, destacando cómo
intervenciones específicas pueden ayudar a superar las barreras de acceso a los servicios de
salud en áreas rurales y remotas.
CONCLUSIONES
La relación entre la enfermería y la gestión territorial en la mejora del acceso a los
servicios de salud en regiones aisladas, específicamente en Paraguay, es un tema de alta
relevancia para la equidad en la atención sanitaria. A lo largo de esta revisión, se han identificado
múltiples dimensiones en las cuales las intervenciones estratégicas en salud territorial,
respaldadas por el trabajo de los profesionales de enfermería, pueden contribuir
significativamente a la reducción de las desigualdades geográficas en el acceso a la atención
médica. En esta sección, se presentan las conclusiones basadas en los principales hallazgos y en
el análisis de las categorías estudiadas.
Enfermería como pilar fundamental en el acceso a la salud
Una de las conclusiones clave de esta revisión es el papel indispensable que juega la
enfermería en las áreas rurales y aisladas de Paraguay. Las/os enfermeras/os no solo son los
proveedores primarios de atención en estas zonas, sino que también actúan como
intermediarios esenciales entre las comunidades y los sistemas de salud. Esta situación refleja
una realidad común en muchas regiones de América Latina, donde la dispersión geográfica, la
pobreza y la falta de recursos médicos limitan el acceso a los servicios de salud. La enfermería,
en este contexto, se convierte en la columna vertebral de los sistemas de atención sanitaria en
las áreas rurales.
El trabajo de las enfermeras en estas zonas, según la literatura revisada, va más allá de
los cuidados clínicos tradicionales. Incluye tareas de prevención de enfermedades, promoción
de la salud, y educación sanitaria, que son fundamentales para mejorar los indicadores de salud
en estas comunidades. La capacidad de las enfermeras para trabajar en colaboración con líderes
comunitarios y otros actores locales también es un factor importante que facilita la aceptación
y el éxito de las intervenciones de salud en estos contextos. De este modo, fortalecer el rol de
las enfermeras en áreas rurales no solo mejoraría el acceso a los servicios de salud, sino que
también contribuiría a mejorar la salud comunitaria de manera sostenible.
Sin embargo, este fortalecimiento requiere de acciones concretas. En primer lugar, es
necesario mejorar las condiciones de trabajo de las/os enfermeras/os en estas zonas. La
sobrecarga laboral y la falta de apoyo institucional son barreras significativas que impiden que
las/os profesionales de enfermería puedan realizar su trabajo de manera efectiva. Asimismo, se
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Regiones Aisladas de Paraguay
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ARANDU-UTIC –Revista Científica Internacional -Vol. X, Número 1, 2023-ISSN 2311- 7559
necesitan políticas de salud que reconozcan el valor del trabajo de las/os enfermeras/os y que
garanticen los recursos necesarios para su desempeño, desde la provisión de suministros
médicos hasta el acceso a formación continua y supervisión adecuada.
La gestión territorial como estrategia clave para la equidad en salud
La gestión territorial ha surgido como una de las estrategias más efectivas para abordar
las desigualdades en el acceso a los servicios de salud. La territorialización de la salud implica
una reorganización del sistema sanitario que tiene en cuenta las particularidades geográficas,
sociales y culturales de cada territorio. Esta revisión ha demostrado que la gestión territorial
permite una distribución más equitativa de los recursos de salud, lo que es esencial en un país
como Paraguay, donde las disparidades entre las áreas urbanas y rurales son significativas.
La planificación territorial no solo optimiza la asignación de recursos, sino que también
facilita la participación de las comunidades en la toma de decisiones relacionadas con la salud.
Esto es fundamental, ya que las comunidades rurales e indígenas tienen necesidades y
prioridades de salud que son diferentes a las de las zonas urbanas. La gestión territorial permite
que estas particularidades sean tenidas en cuenta, lo que mejora la efectividad de las
intervenciones de salud y asegura que los servicios lleguen a quienes más los necesitan.
Una de las implicaciones más importantes de la gestión territorial es la necesidad de
formar a los profesionales de la salud, y especialmente a las/os enfermeras/os, en aspectos de
planificación y administración territorial. En lugar de ser simplemente proveedores de atención
clínica, los enfermeros pueden y deben desempeñar un papel activo en la gestión de los recursos
de salud, identificando los puntos críticos de necesidad en sus comunidades y participando en
la planificación de intervenciones adecuadas. Este enfoque no solo mejora la eficiencia de los
sistemas de salud, sino que también empodera a las comunidades al hacerlas partícipes de la
toma de decisiones.
No obstante, la implementación efectiva de la gestión territorial enfrenta barreras
significativas. Entre las más destacadas está la falta de infraestructura básica en muchas zonas
rurales, como carreteras, centros de salud y transporte adecuado. Sin estos elementos, la
distribución equitativa de los recursos de salud es prácticamente imposible. Por lo tanto,
cualquier política de salud territorial debe incluir inversiones en infraestructura para mejorar el
acceso físico a los servicios de salud.
Telemedicina y tecnologías de la salud como herramientas de transformación
La telemedicina ha demostrado ser una herramienta fundamental para mejorar el
acceso a los servicios de salud en las regiones aisladas de Paraguay, y los resultados de esta
revisión respaldan plenamente su implementación y expansión. Las tecnologías de la salud, en
Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de
Salud en Regiones Aisladas de Paraguay
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Universidad Tecnológica Intercontinental, Asunción -Paraguay
particular la telemedicina, han permitido que los pacientes en áreas remotas reciban atención
médica sin tener que desplazarse largas distancias, lo que no solo mejora la cobertura sanitaria,
sino que también reduce los costos asociados con el transporte y el tiempo perdido.
El éxito de la telemedicina, sin embargo, depende en gran medida de la infraestructura
tecnológica disponible y de la aceptación tanto por parte de los profesionales de la salud como
de los pacientes. En Paraguay, una de las barreras más importantes para la expansión de la
telemedicina es la falta de acceso a internet de alta velocidad en las zonas rurales. Además,
muchos profesionales de la salud y pacientes aún no están completamente familiarizados con
las tecnologías digitales, lo que limita su uso. A pesar de estos desafíos, los beneficios
potenciales de la telemedicina son innegables, y se necesitan esfuerzos concertados para
superar estas barreras.
Las/os enfermeras/os, una vez más, juegan un papel clave en la implementación de la
telemedicina en áreas rurales. No solo actúan como intermediarios entre los pacientes y los
médicos en los centros urbanos, sino que también capacitan a las comunidades en el uso de las
tecnologías necesarias para acceder a estos servicios. Este rol como facilitadores del cambio
tecnológico es fundamental para garantizar que las comunidades rurales puedan aprovechar al
máximo las oportunidades que ofrece la telemedicina.
Políticas públicas y territorialización: Un marco para la equidad en salud
Las políticas públicas orientadas hacia la territorialización de los servicios de salud son
esenciales para mejorar la equidad en el acceso a la atención sanitaria en Paraguay. La revisión
ha demostrado que las políticas que promueven la descentralización y territorialización de los
servicios permiten una mejor asignación de los recursos, asegurando que las comunidades más
vulnerables reciban la atención que necesitan.
Un elemento clave de estas políticas es la integración de las comunidades rurales en el
proceso de planificación y gestión de los servicios de salud. Las políticas de salud pública no
pueden ser efectivas si no se adaptan a las realidades locales, y esto implica que las comunidades
deben tener voz en la toma de decisiones relacionadas con la distribución de los recursos
sanitarios. La gestión territorial facilita esta participación, lo que no solo mejora la efectividad
de las políticas, sino que también fortalece el capital social de las comunidades.
Sin embargo, las políticas públicas en Paraguay aún enfrentan desafíos importantes. La
falta de recursos financieros y humanos limita la capacidad del sistema de salud para
implementar completamente las estrategias de territorialización. Además, las disparidades
entre las regiones urbanas y rurales siguen siendo un problema significativo, y es necesario que
las políticas de salud incluyan medidas específicas para abordar estas desigualdades. La
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territorialización de los servicios de salud es un paso en la dirección correcta, pero para que sea
efectiva, debe ir acompañada de inversiones en infraestructura, formación de personal y
participación comunitaria.
Desafíos y barreras: Superando las limitaciones en las regiones aisladas
A lo largo de esta revisión, se han identificado múltiples barreras que limitan la
efectividad de las estrategias para mejorar el acceso a los servicios de salud en las regiones
aisladas de Paraguay. La falta de infraestructura básica, como carreteras, centros de salud y
acceso a tecnologías digitales, sigue siendo uno de los mayores desafíos. Sin estas inversiones,
la implementación de cualquier política de salud territorial es inviable. Además, la escasez de
personal de salud capacitado, particularmente en las áreas rurales, también limita la capacidad
de los sistemas de salud para proporcionar atención adecuada.
Otro desafío importante es la resistencia al cambio, tanto por parte de los profesionales
de la salud como de las comunidades. En muchos casos, los sistemas de salud tradicionales están
profundamente arraigados, y la introducción de nuevas tecnologías o modelos de atención
puede ser vista con desconfianza. Esto es especialmente cierto en el caso de la telemedicina,
donde tanto los profesionales de la salud como los pacientes pueden ser reacios a utilizar
plataformas digitales para la atención médica.
Finalmente, la sobrecarga laboral y la falta de apoyo institucional para las/os
enfermeras/os en áreas rurales también son barreras significativas. Las enfermeras/os, como se
mencionó anteriormente, son el primer punto de contacto para muchas comunidades, pero a
menudo se ven sobrecargadas/os de trabajo y sin los recursos necesarios para desempeñar sus
funciones de manera efectiva. Esta situación no solo afecta la calidad de los cuidados, sino que
también puede llevar al agotamiento profesional, lo que agrava aún más la escasez de personal
de salud en estas áreas.
Recomendaciones para futuras intervenciones
Con base en los hallazgos de esta revisión, se proponen una serie de recomendaciones
para mejorar el acceso a los servicios de salud en regiones aisladas de Paraguay:
Fortalecimiento del rol de las/os enfermeras/os en las áreas rurales: Las políticas de
salud deben reconocer el papel esencial de las/os enfermeras/os en la provisión de servicios de
salud en áreas rurales y aisladas, y proveer el apoyo necesario para que puedan desempeñar su
rol de manera efectiva. Esto incluye mejorar las condiciones laborales, proporcionar
capacitación continua y garantizar el acceso a los recursos necesarios para brindar atención de
calidad.
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Salud en Regiones Aisladas de Paraguay
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Universidad Tecnológica Intercontinental, Asunción -Paraguay
Desarrollo e implementación de políticas de gestión territorial: Las políticas de salud
deben priorizar la gestión territorial como una estrategia clave para garantizar la distribución
equitativa de los recursos de salud. Esto implica no solo la descentralización de los servicios, sino
también la inclusión de las comunidades en el proceso de toma de decisiones. La participación
comunitaria es fundamental para que las intervenciones sean efectivas y respondan a las
necesidades reales de las comunidades locales.
Expansión de la telemedicina y la infraestructura tecnológica: La telemedicina ha
demostrado ser una herramienta eficaz para mejorar el acceso a los servicios de salud en áreas
aisladas, pero su éxito depende de la disponibilidad de la infraestructura tecnológica adecuada.
Se necesita una mayor inversión en conectividad digital en las zonas rurales, así como en
programas de capacitación tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes,
para asegurar una adopción efectiva de estas tecnologías.
Mejoras en la infraestructura de salud: Las barreras físicas, como la falta de carreteras,
transporte y centros de salud adecuados, siguen siendo un obstáculo importante en muchas
regiones rurales de Paraguay. Se requieren inversiones significativas en infraestructura para
mejorar el acceso físico a los servicios de salud. Además, la construcción de centros de salud
estratégicamente ubicados puede reducir las distancias que los pacientes deben recorrer para
recibir atención.
Fortalecimiento del capital humano en salud: La escasez de personal capacitado es uno
de los mayores desafíos en la provisión de servicios de salud en áreas rurales. Se necesitan
políticas que incentiven a los profesionales de la salud a trabajar en estas regiones, mediante
beneficios laborales, oportunidades de desarrollo profesional y un entorno de trabajo más
favorable. Asimismo, es fundamental invertir en la formación de personal especializado en
gestión territorial y atención en áreas rurales.
Sensibilización y cambio cultural hacia nuevas formas de atención: La resistencia al
cambio, tanto por parte de los profesionales de la salud como de las comunidades, debe
abordarse mediante programas de sensibilización y educación. Es necesario demostrar los
beneficios de la telemedicina y otras innovaciones tecnológicas para mejorar la calidad de la
atención en áreas rurales. Involucrar a los líderes comunitarios y a los propios profesionales en
este proceso puede ayudar a facilitar la transición hacia nuevos modelos de atención.
Colaboración intersectorial y alianzas estratégicas: La mejora del acceso a los servicios
de salud en áreas rurales no puede lograrse solo a través del sector salud. Es necesario fomentar
la colaboración entre diferentes sectores, como transporte, telecomunicaciones, educación y
desarrollo económico, para abordar de manera integral los desafíos que enfrentan estas
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comunidades. Además, las alianzas estratégicas con organizaciones internacionales y ONG
pueden facilitar el acceso a recursos adicionales y la transferencia de buenas prácticas.
Consideraciones finales
En conclusión, la combinación de estrategias de enfermería y gestión territorial ofrece
una vía prometedora para mejorar el acceso a los servicios de salud en regiones aisladas de
Paraguay. A través de la integración de enfoques territoriales en la planificación sanitaria y el
fortalecimiento del papel de las/os profesionales de enfermería, es posible reducir las
desigualdades geográficas que limitan el acceso a la atención de salud. No obstante, el éxito de
estas intervenciones depende de la capacidad del sistema de salud para superar las barreras
estructurales, tecnológicas y culturales que persisten en las áreas rurales del país.
El presente estudio ha demostrado que el papel de la enfermería es central en este
proceso, y que la gestión territorial es una herramienta fundamental para maximizar el impacto
de los recursos sanitarios. Asimismo, se ha puesto de relieve el potencial de la telemedicina
como un medio para superar las barreras geográficas, aunque también se ha señalado la
necesidad de mejorar la infraestructura tecnológica y fomentar la aceptación de estas
innovaciones. Finalmente, se han identificado importantes desafíos, como la falta de
infraestructura y personal capacitado, que deben abordarse mediante políticas públicas
orientadas a la equidad en salud.
Con un enfoque integral y coordinado, que involucre tanto al sector salud como a otros
sectores clave, Paraguay puede avanzar hacia un sistema de salud más equitativo, inclusivo y
eficiente, en el cual todas las comunidades, independientemente de su ubicación geográfica,
tengan acceso a los servicios de salud que necesitan para alcanzar el bienestar.
Enfermería y Gestión Territorial: Estrategias para Mejorar el Acceso a Servicios de
Salud en Regiones Aisladas de Paraguay
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Universidad Tecnológica Intercontinental, Asunción -Paraguay
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