Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 984
https://doi.org/10.69639/arandu.v11i2.322
Frecuencia de Helicobacter pylori en pacientes que asisten al
hospital militar de la ciudad de Loja-Ecuador
Frequency of Helicobacter pylori in patients attending the military hospital in the city
of Loja – Ecuador
Karla del Cisne Durán Hernández
karliss_1993@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-0106-1628
Universidad Católica de Cuenca
Loja - Ecuador
Jonnathan Gerardo Ortiz Tejedor
Jonnathan.ortiz@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6770-2144
Universidad Católica de Cuenca
Loja – Ecuador
Artículo recibido: 20 agosto 2024 - Aceptado para publicación: 26 septiembre 2024
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar
RESUMEN
Helicobacter pylori (HP), inicialmente denominado Campylobacter pyloridis, fue descubierto en
humanos por Marshall y Warren en 1983. Esta bacteria gramnegativa y microaerófila, con forma
espiral, infecta el revestimiento del estómago y la primera parte del intestino delgado, causando
inflamación severa y una respuesta inmune tanto local como sistémica. A nivel mundial,
aproximadamente el 50% de la población está infectada, con posibles consecuencias graves como
gastritis crónica, úlceras pépticas, cáncer gástrico y linfoma de tejido linfoide asociado a la
mucosa gástrica. El cáncer gástrico es la segunda causa principal de muerte por cáncer, con
aproximadamente 933,000 nuevos casos y 700,000 muertes anuales, representando el 10.4% de
todas las muertes por cáncer. El diagnóstico de Helicobacter pylori se puede realizar mediante
pruebas no invasivas como la detección del antígeno en heces y la prueba de urea espirada, así
como técnicas invasivas como el test de ureasa rápida. El tratamiento actual incluye una
combinación de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones, aunque la erradicación es
difícil debido a la resistencia a los antibióticos y otros factores. En Ecuador, la frecuencia de
Helicobacter pylori varía entre el 45% y el 80%, con tasas más altas en áreas rurales y urbanas.
Un estudio reciente en Manabí encontró que la infección está asociada con factores
socioeconómicos y condiciones higiénicas deficientes. Este artículo examina la prevalencia y
características de la infección por Helicobacter pylori en el Hospital Básico 7-BI de Loja durante
2021-2022.
Palabras clave: helicobacter pylori, gastritis crónica, úlceras pépticas, cáncer gástrico,
prevención
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ABSTRACT
Helicobacter pylori (HP), initially named Campylobacter pyloridis, was discovered in humans by
Marshall and Warren in 1983. This gram-negative, microaerophilic, spiral-shaped bacterium
infects the lining of the stomach and the first part of the small intestine, causing severe
inflammation and both local and systemic immune responses. Worldwide, approximately 50% of
the population is infected, with serious consequences including chronic gastritis, peptic ulcers,
gastric cancer, and mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Gastric cancer is the
second leading cause of cancer-related death, with about 933,000 new cases and 700,000 deaths
annually, accounting for 10.4% of all cancer deaths. Diagnosis of Helicobacter pylori can be
performed using non-invasive tests such as stool antigen detection and urea breath tests, as well
as invasive techniques like rapid urease tests. Current treatment involves a combination of
antibiotics and proton pump inhibitors, though eradication is challenging due to antibiotic
resistance and other factors. In Ecuador, Helicobacter pylori frequency ranges from 45% to 80%,
with higher rates in both rural and urban areas. A recent study in Manabí found that the infection
is associated with socioeconomic factors and poor hygienic conditions. This article examines the
prevalence and characteristics of Helicobacter pylori infection at Hospital Básico 7-BI in Loja
during 2021-2022.
Keywords: helicobacter pylori, chronic gastritis, peptic ulcers, gastric cancer, prevention
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INTRODUCCIÓN
Helicobacter pylori (HP) inicialmente llamado Campylobacter pyloridis, fue identificado
por primera vez en humanos y cultivado por Marshall y Warren en 1983 (Duarte, 2021). Es una
bacteria microaerófila gram negativa con forma espiral (Aroca & Vélez, 2021), que infecta el
revestimiento del estómago y la primera parte del intestino delgado (Socabarras et al., 2022), el
Helicobacter pylori induce una severa inflamación de la mucosa y una respuesta inmune local y
sistémica (Goodman et al., 1996).
La infección por Helicobacter pylori afecta, aproximadamente, al 50 % de la población
mundial (Lozano et al., 2006) (Nazareno et al., 2021), el potencial de patogenicidad de esta
infección se debe a ciertos factores de virulencia como el antígeno asociado a la citotoxina A
(CagA), la citotoxina vacuolizante (VacA), la proteína A del gen promotor de úlceras duodenales
(DupA), la proteína inflamatoria externa (OipA) y la gamma-glutamil transpeptidasa (GGT)
(Katelaris et al., 2023).
La colonización por H. pylori causa enfermedades gastrointestinales, que son aquellas
que afectan el sistema digestivo, es decir, el esófago, estómago e intestinos, en general, y se
determina de forma invariable datos histológicos de gastritis, que al evolucionar a gastritis crónica
puede provocar la formación de úlceras pépticas (Vicen et al., 2020), y se considera un factor de
riesgo importante en la aparición de cáncer gástrico (Yeh et al., 2009) y linfoma de tejido linfoide
asociado a la mucosa gástrica además de acabar sustituyendo la mucosa gástrica normal por
fibrosis con proliferación de un epitelio de tipo intestinal (Duarte, 2021) (Vicen et al., 2020).
El cáncer gástrico es la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer,
con aproximadamente 933,000 nuevos casos y 700,000 muertes estimadas a nivel mundial
anualmente, lo que representa el 10.4% de todas las muertes por cáncer (Barrena & Borboun,
2022).
El control exitoso de esta infección crónica reduciría la incidencia de gastritis y úlcera
péptica, y podría disminuir sustancialmente las tasas de uno de los neoplasmas más mortíferos
del mundo (Zanten & Sherman, 1997).
Los medios para prevenir la infección no se han identificado, ya que el modo de
transmisión sigue siendo desconocido, se siguen buscando determinantes por parte de la bacteria,
el huésped, del medio ambiente, estilo de vida y hábitos alimentarios, ya que se sabe juegan un
papel importante (Yeh et al., 2009). La mayoría de las personas con H. pylori nunca presentan
síntomas. Pero en algunas personas, la bacteria puede causar problemas digestivos (Bittencourt
& Da Silva, 2019).
El diagnóstico de infección por H pylori puede hacerse mediante el uso de técnicas no
invasivas como la detección del antígeno de H pylori en heces con una sensibilidad y especificidad
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del 92% y 94% y la prueba de urea espirada con una sensibilidad y especificidad combinadas de
96 y 93% (Duarte, 2021).
También existen técnicas invasivas como el test de ureasa rápida, que se realiza mediante
la obtención de una biopsia gástrica durante la endoscopia, su sensibilidad varía entre un 74% en
el caso de úlcera sangrante, hasta un 94% en pacientes sin sangrado y sin toma reciente de
inhibidores de bomba de protones (Duarte, 2021).
El manejo y tratamiento están en constante cambio y revisión, la dificultad para
erradicarlo está relacionada con varias circunstancias, tales como múltiples sitios de crecimiento,
resistencia a los antibióticos y subdosificación, falta de adherencia al tratamiento, e inadecuada
supresión de ácido de la bacteria de H pylori (Lozano et al., 2006) (Molina et al., 2020).
El tratamiento erradicador de H pylori en la actualidad se considera el tratamiento
cuádruple con o sin bismuto, con una duración de 10 a 14 días y asociadas al uso de dosis altas
de IBP (Inhibidores de la bomba de protones, siendo los antibióticos más utilizados la
amoxicilina, metronidazol y claritromicina. Las tasas de erradicación son muy variables, entre el
50 y 90%, debido principalmente al aumento de la resistencia a la claritromicina (Vicen et al.,
2020).
En Ecuador el Ministerio de Salud Pública (MSP) reporta infecciones por H. Pylori del
45% en la población rural y 47% en zona urbana, de las cuales el 23% padecen de manera
asintomática (Aroca & Velez, 2021) (Rivera & Iñiguez, 2022). En un estudio realizado en la
ciudad de Guayaquil, se encontró esta patología en un 80% en la población adulta, mientras que
en la ciudad de Quito se encontró un 56% (Rivera & Iñiguez, 2022) (Malfetheiner et al., 2022).
El H pylori es un tema muy estudiado a nivel mundial ya que no se conoce la causa ni los
medios de transmisión para poder prevenirlo y así erradicar o controlar esta enfermedad, En el
2021, un estudio realizado en Manabí, Ecuador, mediante la prueba de antígeno fecal, determina
una frecuencia del 46%, esto sugiere que la infección por la bacteria es frecuente y su relación se
asocia con el nivel socioeconómico, malas condiciones higiénicas y nutrición (Hooi et al., 2017),
lo que provoca que los individuos presenten mayor vulnerabilidad y riesgo de infección; es por
ello que vamos a realizar este estudio con el fin de caracterizar la infección de Helicobacter pylori,
del área de consulta externa, según la frecuencia en el “Hospital Básico 7- BI” de la ciudad de
Loja, durante el periodo 2021-2022.
MATERIALES Y MÉTODOS
Esta investigación presenta un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo, de corte
transversal.
Se realizó en el Hospital Básico HB7 de la ciudad de Loja – Ecuador. La muestra estuvo
conformada por N= 300 pacientes que acudieron a esta casa de salud y han sido diagnosticados
con Helicobacter pylori durante el periodo 2021-2022.
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Los datos fueron recabados de manera secundaria, a partir de la base de datos (REDACA)
el mismo que es un sistema anonimizado para cada área del hospital, se obtendrá y caracterizará
los datos de acuerdo a la edad, sexo, ubicación geográfica de cada paciente, antecedentes
familiares, y comorbilidades de todos los pacientes que han tenido una petición de examen por
consulta externa y este haya sido positivo a la presencia de Helicobacter pylori durante el periodo
2021-2022.
Para la detección de H. pylori, se utilizó prueba rápida de detección del antígeno en heces,
la misma que se basa en un inmunoensayo ensayo cromatográfico para la detección cualitativa
del antígeno en muestras de heces humanas este kit es de la marca “Profesional Bessure” (Rapid
Diagnostic Test), País de origen: China / Hangzhou AllTest Biotech Co., Ltd. La misma que en
su interior cuenta con la ficha técnica. (18)
Las pruebas rápidas de detección de antígenos de H. pylori en heces ha sido comparado
con métodos de base de endoscopia, demostrando una exactitud total de 98.6%, así mismo ha sido
evaluado esta técnica en pacientes sintomáticos y asintomáticos y muestra una sensibilidad 98.8%
y especificidad del 98.4% con relación a métodos de endoscopia base.,
RESULTADOS
De un total de 300 muestras analizadas, siendo el Adulto de mediana edad (30 a 59 años)
el grupo etario con mayor presencia de H. pylori dando un 63,3%, en relación al sexo se puede
observar que hay mayor frecuencia en el sexo Masculino con un 56,0%, como se puede evidenciar
en la Figura 1.
Figura 1
Análisis de frecuencia y porcentaje referente a grupos etarios y sexo biológicos de pacientes
diagnosticados con H. pylori en pacientes que asisten al Hospital Básico 7-BI” de la ciudad de
Loja, durante el periodo 2022-2023.
De un total de 300 muestras analizadas, podemos observar una diferencia marcada y
significativa ya que el área urbana presenta un 91,33% de casos de H. pylori. A diferencia del
área rural que presenta un 8.67%, siendo así la zona urbana la que más casos presenta de H. pylori.
Cómo se puede evidenciar en la Figura 2.
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Figura 2
Análisis de porcentaje referente a casos con Helicobacter pylori en zonas rurales y urbanas
De las 300 muestras analizadas, en la Figura 3 podemos observar si existen pacientes
diagnosticados con H. Pylori que presentan comorbilidades siendo la gastritis la comorbilidad
más común con un 60,0%, también se puede hacer referencia en la figura 4 que si existen
antecedentes familiares que se relacionan con el H. Pylori ya que hay un 67% que si presentan
antecedentes siendo la gastritis de igual manera la patología más común.
Figura 3
Análisis de porcentaje referente a comorbilidades en pacientes diagnosticados con H. pylori.
Figura 4
Análisis de porcentaje referente a una posible relación con antecedentes familiares en pacientes
diagnosticados con H. pylori
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DISCUSIÓN
La infección por Helicobacter pylori ha sido reconocida desde 1983 como un problema
de salud pública a nivel mundial, con implicaciones significativas en el desarrollo de
enfermedades gastrointestinales graves. Marshall y Warren, los primeros en aislar esta bacteria,
identificaron sus propiedades microaerofílicas y su particular capacidad de adaptarse al entorno
ácido del estómago, lo que le permite colonizar el epitelio gástrico y desencadenar una respuesta
inflamatoria local y sistémica (Duarte, 2021) (Aroca & Velez, 2021). La relevancia clínica de esta
bacteria ha aumentado debido a su capacidad para inducir gastritis crónica, úlceras pépticas y su
relación con el cáncer gástrico y el linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica. La
identificación y el tratamiento oportuno de la infección por H pylori son esenciales para prevenir
estas complicaciones (Barrena & Borboun, 2022).
Resultados sobre prevalencia por grupo etario y sexo:
El estudio realizado en el "Hospital Básico 7-BI" en Loja reveló que el grupo etario con
mayor frecuencia de presentar una infección por H. pylori es el grupo de adultos de mediana edad,
representando el 63.3% de los casos. Esto es coherente con investigaciones anteriores que señalan
que la frecuencia de H. pylori tiende a aumentar con la edad (Nazareno et al., 2021) (Yeh et al.,
2009). Las personas de este grupo etario suelen haber estado expuestas a la bacteria durante
décadas, lo que podría explicar el aumento en la colonización y las complicaciones relacionadas.
Existen estudios que muestran que esta infección es más frecuente en los hombres con un
(56.0%) en comparación con las mujeres. Este hallazgo puede estar relacionado con diferencias
en el comportamiento o en la exposición a factores de riesgo como el tabaco, el alcohol y ciertos
hábitos alimentarios, que han sido más comunes en los hombres (Molina et al., 2020). No
obstante, también podrían existir factores biológicos que hagan a los hombres más susceptibles a
la infección, algo que merece una investigación más profunda para establecer si el sexo influye
directamente en la colonización y persistencia de H. pylori.
Diferencias entre zonas rurales y urbanas
Otro hallazgo importante de este estudio fue la notable diferencia en la frecuencia de H.
pylori entre áreas urbanas y rurales. A diferencia de lo que se espera comúnmente, el área urbana
presentó una frecuencia del 91.33%, mucho mayor que la registrada en las áreas rurales (Aroca
& Velez, 2021) (Malfetheiner et al., 2022) (Rivera & Iñiguez, 2022). Esto podría deberse a varios
factores: en primer lugar, aunque se asocia tradicionalmente una mayor frecuencia de H. pylori
en condiciones sanitarias deficientes en áreas rurales, el hacinamiento en las zonas urbanas puede
incrementar las tasas de transmisión. Además, el acceso limitado a servicios de salud de calidad
y el uso inadecuado de antibióticos en las ciudades podría contribuir al aumento de la resistencia
bacteriana, complicando los esfuerzos de erradicación de H. pylori (Lozano et al., 2006).
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Por otro lado, tampoco se puede concluir certeramente que existe una diferencia entre
estas dos áreas ya que el número de personas del área rural que asiste a esta casa de salud es muy
inferior.
Este fenómeno subraya la necesidad de abordar la infección desde una perspectiva
multifactorial, considerando las condiciones socioeconómicas, el acceso a servicios de salud y las
políticas de salud pública enfocadas en la promoción de un manejo adecuado de la infección, tanto
en áreas urbanas como rurales (Zanten & Sherman, 1997). Es posible que, en las zonas urbanas,
la mayor densidad poblacional y ciertos hábitos alimentarios favorezcan la transmisión de la
bacteria. De ahí que sea importante realizar estudios adicionales que examinen estos factores de
manera más detallada.
Comorbilidades y antecedentes familiares
La asociación entre H. pylori y comorbilidades como la gastritis es un aspecto crucial que
se desprende del estudio. Se encontró que el 60.0% de los pacientes con H. pylori también
presentaban gastritis, lo que refuerza la idea de que esta bacteria es un factor patogénico
importante en la inflamación crónica del estómago (Vicen et al., 2020). La gastritis crónica
causada por H. pylori es un proceso progresivo que, si no se trata, puede llevar a la formación de
úlceras y, en casos más graves, a una metaplasia intestinal o displasia, condiciones precancerosas
que aumentan el riesgo de cáncer gástrico (Yeh et al., 2009).
Además, se observó una fuerte correlación entre la infección por H. pylori y antecedentes
familiares, con un 67% de los pacientes reportando un historial familiar de gastritis u otros
problemas gastrointestinales (Bittencourt & Da Silva, 2019). Esto sugiere que la infección podría
estar influenciada no sólo por factores ambientales y de estilo de vida, sino también por la
transmisión intrafamiliar, ya sea por contacto directo, hábitos alimentarios compartidos o factores
genéticos que predisponen a la colonización de H. pylori. Esta conexión refuerza la importancia
de considerar la historia familiar en el diagnóstico y manejo de la infección, especialmente en
poblaciones donde la frecuencia de la bacteria es alta.
Implicaciones para el tratamiento y el control de H. pylori
El tratamiento estándar de H. pylori hace muchos años ha sido la triple terapia, que
combina un inhibidor de la bomba de protones con dos antibióticos (amoxicilina y claritromicina
o metronidazol). Sin embargo, el éxito de esta terapia ha disminuido en los últimos años debido
al aumento de la resistencia a los antibióticos, particularmente a la claritromicina (Molina et al.,
2020). Por este motivo, las recomendaciones de tratamiento se han modificado. En la actualidad
se consideran de elección las nuevas pautas cuádruples con o sin bismuto, con una duración de
10 a 14 días y asociadas al uso de dosis altas de IBP. Estas nuevas pautas han conseguido mejorar
la eficacia del tratamiento, con tasas de erradicación iguales o superiores al 90%. En este sentido,
existe la necesidad de revisar los esquemas terapéuticos y adaptar las estrategias a las realidades
locales, incluyendo la consideración de factores como la adherencia al tratamiento, la resistencia
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 992
a los antibióticos y las condiciones de salud del paciente (Vicen et al., 2020) (Sanchez et al.,
2018).
La introducción de nuevas terapias, así como el seguimiento riguroso de los pacientes,
son esenciales para mejorar las tasas de erradicación. Además, es crucial que los programas de
salud pública enfaticen la importancia de la adherencia a los tratamientos completos, ya que la
subdosificación o el abandono del tratamiento contribuyen a la resistencia antibiótica (Lozano et
al., 2006).
Perspectivas futuras y desafíos
A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori,
persisten importantes desafíos. Uno de los más grandes es la identificación del modo exacto de
transmisión de la bacteria, lo que impide la implementación de medidas preventivas efectivas
(Aroca & Velez, 2021) (Socabarras et al., 2022). Además, la alta frecuencia de infección en ciertas
regiones, como lo indica un estudio en Loja, resalta la necesidad de más investigaciones centradas
en las características epidemiológicas y genéticas de la bacteria, así como en su interacción con
el huésped y el medio ambiente (Rivera & Iñiguez, 2022) (Malfetheiner et al., 2022).Este enfoque
permitiría no solo prevenir el desarrollo de complicaciones graves como el cáncer gástrico, sino
también reducir la carga que esta infección representa para los sistemas de salud (Zanten &
Sherman, 1997).
CONCLUSIONES
La infección por Helicobacter pylori es un problema de salud pública significativo a nivel
global, especialmente en regiones como América Latina, donde su frecuencia es alta. Este
patógeno es la principal causa de gastritis crónica y está fuertemente asociado con el desarrollo
de úlceras pépticas y cáncer gástrico. El estudio realizado en el "Hospital Básico 7-BI" de Loja,
Ecuador, durante 2021-2022, aporta datos importantes sobre la frecuencia de H. pylori en esta
población, destacando una mayor incidencia en hombres adultos de mediana edad y en áreas
urbanas.
Los hallazgos del estudio sugieren que las intervenciones de salud pública deben
enfocarse en los grupos demográficos con mayor riesgo, como los hombres adultos en zonas
urbanas. A pesar de la creencia tradicional de que las áreas rurales presentan mayores tasas de
infección, este estudio muestra que las áreas urbanas, debido al hacinamiento y la transmisión
intrafamiliar, pueden estar más afectadas. Estos factores subrayan la necesidad de estrategias de
prevención y tratamiento específicas para entornos urbanos.
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