Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 1934
https://doi.org/10.69639/arandu.v11i2.373
Factores asociados a la policitemia neonatal en un hospital
público
Factors associated with neonatal polycythemia in a public hospital
Carlos Emilio Vega Manrique
cvega@unjfsc.edu.pe
https://orcid.org/0000-0003-0884-6652
Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión Facultad de Medicina Humana
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina de San Fernando
Hospital Regional de Huacho
Lima-Perú
Magaly Llaniré Ortiz Carrillo
magaly_ortiz@usmp.edu.pe
https://orcid.org/0009-0002-8024-9203
Universidad de San Martin de Porres
Lima Perú
Carlos Overti Suquilanda Flores
Csuquilanda@unjfsc.edu.pe
https://orcid.org/0000-0001-6237-9229
Hospital Regional de Huacho, Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina de San Fernando
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica Facultad de Medicina Humana Dr Daniel
Alcides Carrión
Lima Perú
Artículo recibido: 20 septiembre 2024 - Aceptado para publicación: 26 octubre 2024
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar
RESUMEN
Introducción: La policitemia neonatal, es un trastorno hematológico asociado a diversos factores
predisponentes, tanto maternos como fetales. Objetivo: Determinar los factores asociados a la
policitemia neonatal en un Hospital Público en Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio
básico, observacional, retrospectivo, analítico, de casos y controles, basado en la revisión de
historias clínicas y el llenado de un formulario de recolección de datos. La muestra estuvo
conformada por 120 neonatos atendidos durante el período de estudio, de los cuales el grupo caso
presentó policitemia y el grupo control no. Se analizaron seis variables: "edad gestacional, peso
al nacer, pinzamiento tardío del cordón umbilical, lugar de procedencia materna, preeclampsia y
embarazo múltiple". Se utilizó la prueba de Chi cuadrado (X2) para evaluar la asociación entre
las variables y el Odds Ratio (OR) para estimar el riesgo relativo. Resultados: Los resultados
mostraron que los factores asociados a la policitemia neonatal fueron: “edad gestacional
pretérmino” (OR=0,474, IC 95%: 0,228- 0,984), que actuó como factor protector; "bajo peso al
nacer" (OR=2,735, IC 95%: 1,280-5,841), "pinzamiento tardío del cordón umbilical" (OR=2.252,
IC 95%: 1,084-4,678) y "antecedente materno de preeclampsia" (OR= 4,091, IC 95%: 1,751-
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 1935
9,555). Conclusiones: La policitemia neonatal se asoció significativamente con "edad gestacional
prematura", "bajo peso al nacer", "pinzamiento tardío del cordón umbilical" y "antecedente
materno de preeclampsia". Las variables “lugar de procedencia materna” y “embarazo múltiple”
no se asociaron significativamente con la Policitemia Neonatal.
Palabras clave: policitemia neonatal, factores maternos, factores neonatales
ABSTRACT
Introduction: Neonatal polycythemia is a hematological disorder associated with various
predisposing factors, especially intrauterine hypoxia or fetal transfusion. Objective: To determine
the factors associated with neonatal polycythemia in a public hospital in Peru. Materials and
methods: A basic, observational, retrospective, analytical, case-control study was carried out,
based on the review of medical records and the filling out of a data collection form. The sample
was made up of 120 neonates treated during the study period, of which the case group presented
polycythemia and the control group did not. Six variables were analyzed: "gestational age, birth
weight, late clamping of the umbilical cord, place of maternal origin, preeclampsia and multiple
pregnancy." The Chi square test (X2) was used to evaluate the association between the variables
and the Odds Ratio (OR) to estimate the relative risk. Results: The results showed that the factors
associated with neonatal polycythemia were: “preterm gestational age” (OR=0,474, 95% CI:
0,228- 0,984), which acted as a protective factor; "low birth weight" (OR=2,735, 95% CI: 1,280-
5,841), "delayed clamping of the umbilical cord" (OR=2,252, 95% CI: 1,084-4,678) and
"maternal history of preeclampsia" (OR= 4,091, IC 95% : 1,751-9,555). Conclusions: Neonatal
polycythemia was significantly associated with “premature gestational age,” “low birth weight,”
“delayed umbilical cord clamping,” and “maternal history of preeclampsia.” The variables “place
of maternal origin” and “multiple pregnancy” were not significantly associated with Neonatal
Polycythemia.
Keywords: neonatal polycythemia, maternal factors, neonatal factors
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INTRODUCCIÓN
La policitemia neonatal (PCn) se define como un trastorno hematológico con un
hematocrito venoso igual o superior al 65% (1,2,4). Este trastorno es causado por varios factores
predisponentes, maternos como fetales (5). Muchos casos de policitemia pasan desapercibidos
porque la mayoría de los recién nacidos afectados no presentan síntomas (1,2). Sin embargo, la
Policitemia puede tener graves consecuencias para la salud del recién nacido, ya que aumenta la
viscosidad de la sangre y reduce el flujo sanguíneo a los tejidos, provocando complicaciones en
diferentes órganos y sistemas (6-8). La policitemia neonatal requiere una intervención rápida y
adecuada, que consiste en realizar una exanguinotransfusión parcial para normalizar el volumen
y la composición sanguínea (9,10)
Los factores que se relacionan con la policitemia neonatal pueden ser de origen materno
“lugar de residencia, preeclampsia” o de origen fetal como “edad gestacional, peso al nacer,
pinzamiento tardío del cordón umbilical, embarazo múltiple”. (7). Estos factores suelen estar
vinculados entre sí y generan un efecto de riesgo acumulativo.
La prevalencia de la policitemia neonatal varía entre países y regiones (13). En América
Latina, se han reportado prevalencias tan bajas como 7% en México, Perú y Argentina, mientras
que en Ecuador y Bolivia se han reportado prevalencias de hasta 11-15%, lo que representa un
problema de salud pública (14). (14). Los factores asociados se resumen a continuación: factores
maternos y neonatales (15), entre los que se encuentran el momento del corte del cordón
umbilical, el tipo de embarazo, la edad gestacional, el peso al nacer, la historia clínica de la madre
y su procedencia geográfica. Estos factores han sido identificados por varias investigaciones
científicas, las cuales han evidenciado una asociación positiva entre ellos y la policitemia (8, 9,
10, 14, 15). En el Perú se han realizado varios estudios sobre la frecuencia y los factores asociados
a la policitemia neonatal (8, 9, 10).Realizar un estudio de casos y controles para investigar los
factores asociados a la policitemia neonatal, podría brindar sustento para mejorar la atención
neonatal, al demostrar asociación entre factores identificables durante la atención prenatal y
perinatal.
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación, fue observacional, retrospectiva, Analítica de casos y controles, no
experimental, transversal, y cuantitativa. (19). Se incluyeron recién nacidos vivos de ambos sexos,
que presentaron historias clínicas completas, que se hospitalizaron en el servicio de Neonatología
de Hospital Regional de Huacho entre el 1 enero 2019 y el 31 de diciembre del 2021. Se
excluyeron a los mayores de 28 días, a los que tenían historias clínicas incompletas, haber sido
derivado a otros centros hospitalarios por que requerían tratamiento quirúrgico de urgencia y
aquellos con otras patologías como: sepsis, hemorragia intraventricular, anomalías cardíacas
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 1937
congénitas.
Se reviso un total de 761 historias clínicas, luego de lo cual, se excluyeron 251 neonatos
que no cumplieron con los criterios de elegibilidad mencionados anteriormente. La muestra se
obtuvo mediante muestreo probabilístico aleatorio simple, utilizando el programa Epidat 4.2 para
garantizar la robustez del análisis, estimando una proporción de casos y controles de 1: 1. Para el
análisis inferencial se calculó un tamaño de muestra de 60 casos con diagnóstico de Policitemia
y 60 controles sin dicha condición. Consideramos para nuestra investigación, Policitemia neonatal
un valor de hematocrito venoso igual o mayor a 65%, dicho examen de laboratorio se realizó a
las 12 horas de vida. Estos criterios se utilizaron para garantizar la calidad y validez del estudio,
así como la homogeneidad y representatividad de la muestra.
Se utilizó la observación directa como técnica para recolectar los datos para este estudio.
Se revisaron y analizaron sistemáticamente las historias clínicas de los recién nacidos ingresados
en el servicio de neonatología por policitemia neonatal. Los datos fueron transcritos a la ficha de
recolección de datos, que corresponde al instrumento diseñado para este estudio.
Se diseñó y validó un instrumento de recolección con el asesoramiento de expertos en la
materia. El formulario fue elaborado teniendo en cuenta los objetivos propuestos, los criterios de
inclusión y exclusión del estudio y la revisión bibliográfica. Se verificó la concordancia entre los
diagnósticos de las historias clínicas y los criterios diagnósticos de policitemia neonatal
establecidos en este estudio. Cada registro corresponde a un recién nacido diferente y está dividido
en tres secciones. El primero registra los datos generales del recién nacido, como “edad
gestacional, peso al nacer, tiempo de pinzamiento del cordón umbilical y tipo de embarazo”. El
segundo, registra los antecedentes obstétricos y ginecológicos, como "lugar de origen e historia
de preeclampsia en la madre". El tercero registra el diagnóstico de "policitemia neonatal" y añade
el valor de laboratorio reportado en cada historia clínica.
Para procesar los datos se utilizó Microsoft Excel 2015, para transcribir la información de
la ficha de recolección de datos a una hoja de cálculo. Luego se aplicó el software estadístico
SPSS 26 (20) para realizar el análisis de los datos nominales, calculando las frecuencias absolutas
y relativas, el coeficiente Odds Ratio (OR) y la prueba de Chi-cuadrado, para evaluar la
significancia estadística de las variables. Los resultados se presentan en tablas elaboradas con
herramientas de Microsoft Office.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Regional de
Huacho, garantizando el anonimato de los participantes y la confidencialidad de los datos. No
requerimos consentimiento informado debido a la naturaleza retrospectiva de la investigación.
RESULTADOS
La Tabla 1 presenta los datos de los 120 recién nacidos hospitalizados, de los cuales 60
desarrollaron policitemia (casos) y 60 no (controles). La proporción de recién nacidos
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"prematuros" fué mayor en el grupo de control (55%) que en el grupo de casos (36,7%), mientras
que la proporción de recién nacidos "a término" fue mayor en el grupo de casos (63,3%) que en
el grupo control (45%). No se registraron neonatos "postérmino" en ninguno de los grupos. El
análisis estadístico reveló que la edad gestacional “Pretérmino” se asoció significativamente con
una menor probabilidad de presentar policitemia neonatal (OR=0,474, IC 95%: 0,228-0,984,
p=0,044).
Respecto al factor Peso al nacer, el 61,7% de los que tuvieron diagnóstico de policitemia
tuvieron bajo peso al nacer, el 33,3% un peso adecuado y el 5% un peso excesivo o macrosomía.
El factor bajo peso al nacer, fue estadísticamente significativo para el estudio (p=0,009) y se
asoció con policitemia, aumentando 2,7 veces el riesgo de presentar esta condición en los
neonatos (OR=2,735, IC 95%: 1,280-5,841).
En relación a la frecuencia de policitemia neonatal según el momento del pinzamiento del
cordón umbilical, se encontró que el pinzamiento tardío se asoció con una mayor proporción de
policitemia (58,3%) que el pinzamiento temprano (41,7%), mientras que el pinzamiento temprano
se asoció con una mayor proporción de ausencia de policitemia (61,7%) que el pinzamiento tardío
(38,3%). El análisis estadístico reveló que el pinzamiento tardío fue un factor significativo para
el desarrollo de policitemia neonatal (p=0,028), con un odds ratio de 2,252 y un intervalo de
confianza del 95% de 1,084 a 4,678.
Respecto a la procedencia geográfica materna, encontramos que el 70 % y el 83,3% de las
madres provinieron de la costa tanto de los casos como de los controles respectivamente, mientras
que no se encontró madres provenientes de la selva, por lo que no se pudo evaluar su asociación
con policitemia. El análisis estadístico mostró que el origen geográfico no es un factor
significativo, en nuestro estudio, para el desarrollo de policitemia (P=0,084), con un OR de 2,981
con un IC 95% de 0,195-1,120.
En cuanto al antecedente de Pre eclampsia, hallamos que entre los casos, el 45% (n=27)
tuvo este antecedente y el 55% (n= 33) no lo tuvo. Entre los controles, el 16,7% (n=10) tuvo
preeclampsia materna y el 83,3% (n=50) no. El factor preeclampsia fue estadísticamente
significativo para este estudio (p=0,001), indicando una asociación positiva con la Policitemia. El
odds ratio (OR) fue de 4,091, con un intervalo de confianza (IC) del 95% de 1,751 a 9,555.
Acerca del embarazo múltiple, de los 60 neonatos con policitemia, el 6,7% correspondió a
embarazos Múltiples y el 93,3% a embarazos únicos. De los 60 recién nacidos sin policitemia, el
1,7% procedían de embarazos múltiples y el 98,3% de embarazos únicos. El análisis estadístico
reveló que el factor embarazo múltiple, no tuvo asociación significativa con la policitemia
neonatal (p=0,171), con un OR de 4,214 y un IC 95% de 0,457 a 38,865. (Tabla 1)
DISCUSIÓN
La edad gestacional es un factor que influye en la incidencia de policitemia neonatal, en
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este trabajo se encontró que el 36,7% de los neonatos con policitemia fueron prematuros y el
63,3% a término, no existiendo casos que fueran postérmino. Estos hallazgos difieren de los
reportados por Enríquez D, et. al. (21), quienes encontraron una menor frecuencia de policitemia
en neonatos prematuros (4,6%) y de término (9,9%), y mayor frecuencia en postérmino (4,3%).
También difiere con lo hallado por (10,22,23) quienes encontraron mayor incidencia de
policitemia en recién nacidos a término, siendo muy significativo en el estudio de (23) (p=0,001).
Por el contrario, en nuestro estudio se encontró que el ser, recién nacido prematuro tiene un efecto
protector contra la policitemia (OR=0,474, IC 95%: 0,228-0,984, p=0,044), lo cual no coincide
con lo encontrado por (15) quienes reportaron una asociación negativa entre la edad gestacional
y la policitemia (OR=0,3, IC 95%: 0,7-1,2, p<0,099).
Encontramos que el bajo peso al nacer, implica un riesgo 2,735 veces mayor de padecer
esta patología, en comparación con los neonatos de normopeso (OR=2,735, IC 95%: 1,280-5,841,
p. =0,009). Estos resultados son similares a los reportados por (13-15,23,24) quienes también
encontraron una asociación significativa entre el bajo peso al nacer y la policitemia neonatal, con
valores de OR que oscilaron entre 3,6 y 3,8. Sin embargo, difieren de lo encontrado por (22)
quienes no observaron una relación estadísticamente significativa entre estas variables
(OR=0,499, IC 95%=0,449-3,605, p=0,649).
Otro factor analizado en este estudio fue el pinzamiento tardío del cordón umbilical, técnica
que consiste en retrasar el corte del cordón umbilical hasta que deje de latir o hasta unos minutos
después del nacimiento. Se encontró que el 29,2% de los neonatos con policitemia habían recibido
esta técnica, lo que representa un riesgo 2,252 veces mayor de desarrollar esta patología, en
comparación con los neonatos que no la recibieron (OR=2,252, IC 95%: 1,084-4,678; p=0,028).
Estos hallazgos son consistentes con los de (7,8,25-27), quienes también informaron una
asociación significativa entre el pinzamiento retardado del cordón umbilical y la policitemia
neonatal, con valores de OR que oscilaron entre 2,252 y 5,118. Por el contrario, (26) no
encontraron relación estadística significativa entre estas variables (OR=1,38, IC=0,16-12,6%).
Se evaluó el lugar de procedencia de la gestante como un factor que podría influir en la
incidencia de policitemia neonatal. Se observó que el 35% de los casos provinieron de la región
Costa, el 15% de la región Sierra y ninguno de la región Selva, pero esta discrepancia no fue
estadísticamente significativa (p=0,084). Esto contrasta con lo reportado por (10,14,15) quienes
encontraron que la mayoría de los casos provenían de la región de la Sierra, con frecuencias
superiores al 90%.
La preeclampsia materna fue el factor más asociado a policitemia neonatal en este estudio,
con una frecuencia de 22,5% y un OR=4,091 (IC 95%=1,751-9,555). Este resultado coincide con
estudios previos que también encontraron una relación significativa entre ambas condiciones,
como los de (10,14,21). Sin embargo, otros estudios no encontraron tal asociación, como los de
(15,22,28). (15,22,28).
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 1940
Finalmente, el embarazo múltiple no actuó como factor significativo para la policitemia
neonatal en nuestro estudio, con una frecuencia de 3,3% y p=0,171. Este hallazgo es similar al
resultado encontrado por (23) que informó una mayor prevalencia de policitemia en gestaciones
únicas que en gestaciones múltiples. Sin embargo, (21) encontraron lo contrario, con una
frecuencia de 7,4% y un OR=4,42 (IC 95%=1,78-3,04) para embarazo múltiple.
Las discrepancias encontradas podrían corresponder a diferencias metodológicas, de
muestreo o de criterios diagnósticos entre los estudios, por lo que se requieren más investigaciones
para esclarecer los mecanismos fisiopatológicos de los diversos factores en la etiología de la
policitemia neonatal.
CONCLUSIONES
En esta investigación se identificó cuatro factores asociados significativamente con la
policitemia neonatal. La más importante fue el antecedente de preeclampsia en la madre, lo que
cuadruplicó el riesgo de esta complicación en el recién nacido. A esto le siguió el bajo peso al
nacer, que incrementó en 2,7 veces la posibilidad de presentar este trastorno hematológico. El
pinzamiento tardío del cordón umbilical también se relacionó con la policitemia neonatal,
aumentando 2,2 veces la probabilidad de su aparición. La edad gestacional mostró que los recién
nacidos a término tuvieron mayor frecuencia de esta patología, mientras que la prematuridad
actuó como un factor protector. Por otro lado, el lugar de procedencia de las gestantes no estuvo
relacionado con la aparición de policitemia neonatal, el embarazo múltiple, tampoco mostró
asociación con policitemia neonatal en la muestra estudiada.
Recomendamos realizar estudios multicéntricos, donde se incluya a toda la población, de
los diferentes nosocomios de la Región para poder determinar si estos resultados se ratifican.
Número de Tablas: 1
Tabla 1
Asociación de Variables intervinientes para Policitemia Neonatal
VARIABLES
INTERVINIENTES
POLICITEMIA
SI
X2
P
OR
IC al 95%
Edad Gestacional
Prematuro
22(36,7%)
4,062
0,044
0,474
0,228-0,984
A termino
38
(63,3%)
Pos termino
0
Peso de
Nacimiento
Bajo Peso
37(61.7%)
6,896
0,009
2,735
1,280-5,841
Peso
Adecuado
20
(33,3%)
Macrosómico
3 (5%)
0,384
0,536
1,700
0,313-9,240
Pinzamiento
Si
35
4,805
0,028
2,252
1,084-4,678
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 1941
Tardío
(58,3%)
No
25
(41,7%)
Procedencia
Materna
Costa
42 (70%)
2,981
0,084
0,467
0,195-1,120
Sierra
18 (30%)
Selva
0
Preeclampsia
Presente
27 (45%)
11,293
0,001
4,091
1,751-9,555
Ausente
33 (55%)
Embarazo Múltiple
Si
4 (6,7%)
1,878
0,171
4,214
0,457-38,865
No
56
(93,3%)
Fuente: Hoja de recolección de datos de las Historias clínicas de recién nacidos, Hospital Regional de Huacho años
2019 y 2021.
Declaración de ética
La investigación se realizó de acuerdo con los principios bioéticos de la Declaración de
Helsinki de la Asociación Médica Mundial (29) y el informe Belmont (30)(30), teniendo en cuenta
la ética médica. Los resultados se utilizaron exclusivamente con fines académicos.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Fuentes de financiación
Este trabajo cuenta con el apoyo de la autofinanciación.
Declaración de disponibilidad de datos
Los datos recopilados o revisados durante esta investigación se incluyen en este
documento. Se pueden dirigir más consultas al autor correspondiente.
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 1942
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