Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2295
https://doi.org/10.69639/arandu.v11i2.420
Anticuerpos irregulares y su importancia en las reacciones
postransfusionales
Irregular antibodies and their importance in post-transfusional reactions
Caleb Isaac Chilán Santana
caleb.chilan@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2832-8759
Universidad Estatal del Sur de Manabí
Jipijapa-Manabí-Ecuador
Cristobal Rolando Barcia Menendez
cristobal.barcia@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-9139-7618
Universidad Estatal del Sur de Manabí
Jipijapa-Manabí-Ecuador
Jesús Ramón Mesia Gamboa
mesia-jesus3766@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4560-8744
Universidad Estatal del Sur de Manabí
Jipijapa-Manabí-Ecuador
Viviana Carolina Landa Rivera
landa-viviana9059@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-2701-6507
Universidad Estatal del Sur de Manabí
Jipijapa-Manabí-Ecuador
Evelyn Julissa Alcívar Pino
alcivar-evelyn8104@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7863-2193
Universidad Estatal del Sur de Manabí
Jipijapa-Manabí-Ecuador
Artículo recibido: 20 octubre 2024 - Aceptado para publicación: 25 noviembre 2024
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar
RESUMEN
Introducción: La administración de hemocomponentes según la necesidad clínica es
responsabilidad de la transfusión de sangre, un procedimiento esencial para mantener o restaurar
la salud de los pacientes. Sin embargo, la presencia de antígenos eritrocitarios específicos en los
donantes puede hacer que los receptores produzcan anticuerpos inusuales, lo que puede provocar
reacciones hemolíticas transfusionales. Objetivo: Evaluar el comportamiento de los anticuerpos
irregulares y su importancia en las reacciones postransfusionales. Metodología: La investigación
se basó en revisiones narrativas y bibliografía de diferentes artículos relacionados con el tema de
investigación Anticuerpos irregulares y su importancia en las reacciones postransfusionales.
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2296
Resultados: Varios estudios han observado diferentes prevalencias de anticuerpos irregulares en
pacientes transfundidos, siendo los anti-D, anti-E, anti-C, anti-Kell y anti-M los más comunes,
aunque el anti-E se presenta con mayor frecuencia en la mayoría de los estudios, esto sugiere una
posible mayor prevalencia a nivel mundial. Conclusión: Los anticuerpos, especialmente los
altamente inmunogénicos como anti-D, anti-E y anti-K, pueden causar reacciones hemolíticas
postransfusionales y enfermedad hemolítica del recién nacido, destacando su importancia clínica
y la necesidad de una gestión adecuada durante las transfusiones.
Palabras clave: hemoteca, hemocomponentes, banco de sangre, inmunohematología
ABSTRACT
Introduction: Blood transfusion involves administering blood components according to clinical
needs, and it is a crucial procedure for maintaining or restoring patient health. However, the
presence of specific erythrocyte antigens in donors can cause recipients to produce unusual
antibodies, which may result in transfusion hemolytic reactions. Objective: To evaluate the
behavior of irregular antibodies and their importance in post-transfusion reactions. Methodology:
The research was based on narrative reviews and literature from various articles related to the
research topic, "Irregular antibodies and their importance in post-transfusion reactions." Results:
Several studies have observed different prevalences of irregular antibodies in transfused patients,
with anti-D, anti-E, anti-C, anti-Kell, and anti-M being the most common. However, anti-E is
more frequently present in most studies, suggesting a possible higher prevalence globally.
Conclusion: Antibodies, especially highly immunogenic ones like anti-D, anti-E, and anti-K, can
cause post-transfusion hemolytic reactions and hemolytic disease of the newborn, highlighting
their clinical importance and the need for proper management during transfusions.
Keywords: blood library, blood components, blood bank, immunohematology
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Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2297
INTRODUCCIÓN
La transfusión de sangre es un procedimiento médico que administra hemocomponentes a
los pacientes según la necesidad clínica de cada receptor para mantener o recuperar su salud. No
obstante, la presencia de ciertos antígenos eritrocitarios en los glóbulos rojos del donante puede
generar anticuerpos inusuales en los receptores, lo cual es crucial en el ámbito de la medicina
transfusional debido a su capacidad para generar reacciones hemolíticas transfusionales
(Navarrete-Bermúdez y Castro-Jalca, 2022). Las reacciones inmunológicas a las transfusiones
pueden ser anafilácticas, febriles o hemolíticas, siendo las últimas causadas por reacciones a
antígenos de eritrocitos desconocidos en pacientes que han estado expuestos a transfusiones y
embarazadas. Por lo tanto, es fundamental tener una historia clínica y conocer los antecedentes
previos (Chaves et al., 2023).
Se han implementado protocolos sofisticados para detectar anticuerpos irregulares en
países como Estados Unidos, Alemania y Japón, donde la hemovigilancia es efectiva y los
incidentes postransfusionales han disminuido significativamente (Kaufman R, Djulbegovic B,
Gernsheimer T, Kleinman S, Tomicic C, Sachs U, 2019). En América Latina, países como Brasil
y Argentina han mejorado la seguridad transfusional al detectar y tratar estos anticuerpos
(Figueroa D, Contreras M, De la Cruz J, 2019). A pesar de que se han logrado avances en la
detección de anticuerpos irregulares en Ecuador, todavía hay obstáculos en la implementación de
tecnologías modernas y en la capacitación constante del personal de salud (Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, 2022).
Aunque hay beneficios, los pacientes que reciben varias transfusiones tienen más
probabilidades de desarrollar complicaciones por aloinmunización de glóbulos rojos, sobrecarga
de hierro e infecciones transmitidas por la sangre (Pirenne, 2019) (Grace y Stella, 2021). Además,
los pacientes con anemia de células falciformes tienen una mayor probabilidad de desarrollar
aloanticuerpos contra glóbulos rojos en comparación con los pacientes sin anemia de células
falciformes que han recibido transfusiones múltiples, aunque esto se debe a razones que aún no
se han comprendido por completo (Krystalyn et al., 2019).
Los anticuerpos (Ac) irregulares son escasos debido a la exposición previa a antígenos (Ag)
que son nuevos para el sistema inmunitario de una persona, es por ello que su importancia clínica
reside en la capacidad de producir algún tipo de reacción contraria; se cree que más del 30% de
los individuos politransfundidas producen Ac clínicamente significativas debido a que provocan
reacciones hemolíticas (Angarita et al., 2021). Debido a una incompatibilidad entre la madre y el
feto, la exposición a un antígeno eritrocitario desconocido puede causar anticuerpos irregulares,
que difieren de los anticuerpos naturales del sistema ABO. Exponerse a antígenos, bacterias o
virus ambientales con características bioquímicas similares a los Ag eritrocitarios puede
ocasionalmente ser la causa de su presencia (González Montenegro y Ramírez Zamora, 2022).
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2298
Los isoanticuerpos anti-c, anti-E y anti-K se describen en literatura internacional como los
principales causadores de reacciones graves. Otros anticuerpos también pueden causar
complicaciones (González-Zenteno y Vargas-Ruiz, 2019). Los isoanticuerpos eritrocitarios y su
capacidad para causar complicaciones se describen a continuación:
a. Rh: la mayoría de estos anticuerpos son de tipo IgG y pueden provocar reacciones
hemolíticas importantes, como la enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN). La forma
grave de EHRN es causada por el anti-D del tipo IgG. La EHRN y las reacciones hemolíticas
tardías también son causadas por anti-c y anti-e. Es posible que los anti-C provoquen hemólisis y
hemoglobinuria (Balbuena-Merle y Hendrickson, 2019).
b. MNSs: A menos que sea reactivo a la temperatura corporal, el anti-M generalmente no
provoca reacciones transfusionales. Tanto los anticuerpos-S como los anticuerpos-s pueden
desencadenar reacciones hemolíticas, que generalmente oscilan entre moderadas y leves. Por ser
del tipo IgG, la cual puede ingresar a la placenta y provocar EHRN. El anti-U puede causar EHRN
y reacciones hemolíticas graves (Balbuena-Merle y Hendrickson, 2019).
c. Kell: el anti-K puede causar EHRN y reacciones hemolíticas graves (Balbuena-Merle y
Hendrickson, 2019).
d. Duffy: sostiene que el anti-Fy
a
puede causar reacciones hemolíticas transfusionales y
reacciones EHRN, la hemólisis producida por Anti-Fy
b
es poco común y no es grave (Fasano et
al., 2019).
e. Kidd: Debido a que son anticuerpos IgG que pueden juntar el complemento y causar
hemólisis, tanto los anticuerpos anti-Jk
a
como anti-Jk
b
son responsables de reacciones hemolíticas
graves a largo plazo; además, desaparecen rápidamente del sistema circulatorio y pueden no ser
detectados en futuras transfusiones (Fasano et al., 2019).
f. Diego: es un antígeno poco común en Europa y África, pero muy común en América del
Sur, con una frecuencia de hasta el 50%. El anti-Di
a
puede causar EHRN grave (González-
Zenteno y Vargas-Ruiz, 2019).
En torno a lo antes expuesto, la presente investigación tiene como objetivo evaluar el
comportamiento de los anticuerpos irregulares y su importancia en las reacciones
postransfusionales, mediante una exhaustiva revisión bibliográfica de carácter documental y
descriptiva, recopilando información de alto rigor científico. Los principales tipos de anticuerpos
irregulares, su frecuencia en pacientes con antecedentes de transfusiones sanguíneas y cómo su
presencia puede afectar las reacciones adversas postransfusionales son examinados en este
estudio. Además, se investigan los métodos diagnósticos más efectivos para identificar estos
anticuerpos, lo que proporciona una comprensión completa de cómo se manejan en el ámbito
transfusional.
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2299
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y tipo de Estudio
La investigación se basa en una revisión sistemática de tipo documental que incluye la
recopilación, análisis y síntesis de estudios previos y literatura científica relevante sobre
anticuerpos irregulares y su relevancia en las reacciones postransfusionales.
Estrategia de la búsqueda
Se realizó una búsqueda dentro de los últimos cinco años, con el objetivo evaluar el
comportamiento de los anticuerpos irregulares y su importancia en las reacciones
postransfusionales, se han utilizado fuentes documentales confiables de las siguientes bases de
datos: Scielo, PubMed y Google Scholar. Se utilizaron palabras clave como anticuerpos
irregulares, aloanticuerpos, reacciones postransfusionales, reacciones transfusionales, reacciones
transfusionales hemolíticas, anticuerpos del grupo sanguíneo y respuesta inmune para evaluar el
comportamiento de los anticuerpos irregulares y su importancia en las reacciones
postransfusionales. Las variables dependiente e independiente se resolvieron utilizando
operadores lógicos como: "AND", "OR" y "NOT". Esta información se recopiló a través de una
búsqueda exhaustiva.
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
Publicaciones realizadas en los últimos 5 años. Se incluyeron artículos científicos
publicados en idioma inglés y español. Estudios que aporten datos significativos para alcanzar los
objetivos establecidos. Artículos originales, artículos de revisión y meta-análisis.
Criterios de exclusión
Artículos en páginas web o revistas de divulgación no académicas que carecían de
información adecuada, que no estén dentro del tiempo de estudio, artículos no disponibles en
versión completa, blogs, resúmenes o actas de congresos, blogs, cartas al editor y sitios web
inseguros, de esta manera se podrá brindar datos importantes provenientes de fuentes confiables.
Consideraciones éticas
Para la investigación se aplicaron normas éticas entre las cuales, está el no incurrir un plagio
intencional, sin transgresión de la propiedad intelectual y hacer la citación como es debida de los
autores según las Normas Vancouver. De igual manera se realiza un estudio de diseño documental
de carácter descriptivo.
Manejo de la información
Con la información requerida que complemente nuestra investigación se establecía la
lectura del texto completo. Para esto se elaboró fichas bibliográficas de cada artículo, realizado
en una base de datos de Microsoft Excel en la que se detallaban datos de los artículos buscados y
aceptados para la investigación. Los datos incluían el buscador, la referencia, el autor/es, el año
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2300
de publicación, el título, la metodología, el después o la región y, finalmente, los resultados más
relevantes. Posteriormente se realizó la síntesis de los artículos seleccionados, en total 51 donde
se extrajo finalmente la información incluida en la revisión.
RESULTADOS
Tabla 1
Principales tipos de anticuerpos irregulares y su incidencia en pacientes que han recibido
transfusiones sanguíneas previas
Autor/
Referencia
Lugar o
region
Título
Año
Resultados
Sachan y
col.
(Sachan D,
Krishna D,
Saha S,
Prasath R,
2019)
India
Prevalencia de anticuerpos
anti-eritrocitos irregulares
entre donantes de sangre
sanos en el sur de la India.
2019
Los Ac del sistema de grupo sanguíneo MNS
tienen la prevalencia más alta (51,2%) con
anti-M (n = 15/41, 36,58%) siendo el
anticuerpo más común identificado entre los
donantes de aloanticuerpos, seguido por anti-N
(n = 5/41, 12,19%). El siguiente común es el
sistema Rh con anti-D ( n = 4/41) mostrando
9,75%.
Bharatan y
col.
(Bharatan
P, Jainista
A,
Marwaha
N, 2019)
India
Frecuencia de anticuerpos
antieritrocíticos irregulares en
la población de donantes de
sangre.
2019
La prueba de anticuerpos fue positiva solo para
una muestra (0,043%); el aloanticuerpo
identificado fue anti-M, que también fue
reactivo en la fase de globulina antihumana.
Mahapatra
y col.
(Mahapatra
S, Panda B,
2019)
India
El estudio de la
aloinmunización contra
antígenos de glóbulos rojos
en pacientes
multitrasfundidos.
2019
El anti-c fue el más común (27%), seguido por
el anti-E (21,62%), el anti-Jka (sistema Kidd),
el anti-s, el anti-M (sistema MNS), el anti-Leb
(sistema Lewis) y el anti-D (sistema Rh) (5,4
por ciento cada uno). El Rh fue el sistema de
inmunización más frecuente (54,1%).
Ulloa y col.
(Ulloa A,
Crespo C,
Chiriboga
R, 2019)
Ecuador
Prevalencia de anticuerpos
anti-eritrocitarios en los
donantes de sangre
voluntarios en Ecuador
2019
Se encontró una relación estadísticamente
significativa (p=0,001) entre los donantes Rh
(d) negativos y la presencia de anticuerpos
anti-eritrocitarios de los tipos anti-D, anti-C y
anti-E al analizar la presencia de
aloinmunización según el grupo sanguíneo.
Higuita y
col.
(Higuita L,
Flórez J,
Gómez A et
al, 2019)
Colombia
Anticuerpos irregulares en
pacientes transfundidos en
Medellín.
2019
La prevalencia de anticuerpos irregulares fue
del 2,89% en todo el mundo, con los
anticuerpos Anti-E y Anti-Kell los más
comunes. En diez casos, se presentó una
mezcla de anticuerpos con las siguientes
combinaciones: anticuerpos Anti-Cw/Anti-E,
anticuerpos Anti-D/Anti-C, anticuerpos Anti-
E/Anti-Fya, anticuerpos Anti-E/Anti-Kell,
anticuerpos Anti-E/Anti-Kpa, anticuerpos
Anti-E/Anti-Lea, anticuerpos Anti-Fya/Anti-
Lea y anticuerpos Anti-Kell/Anti-Lea.
Flórez y
col. (Flórez
J, Gómez
A, Patiño J,
Cardona J,
2019)
Colombia
Anticuerpos irregulares en
donantes de un banco de
sangre en Antioquia.
2019
La prueba de anticuerpos irregulares resultó
positiva en 75 donantes, lo que indica una
prevalencia del 0,3 % (IC 95 % 0,23-0,36). En
el 65 % de los casos, se identificó el tipo de
anticuerpo en estos donantes, siendo el
anticuerpo más prevalente anti-D, anti-Kell,
anti-E y anti-M.
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2301
Rolon y
col. (Rolon
M, Hoyos
K, Correa
A, Villegas
R, 2019)
Colombia
Identificación de donantes de
sangre con seguimiento de
anticuerpos irregulares
positivos en Montería,
Colombia, desde el año 2012
hasta el año 2015.
2019
Los hombres y los donantes O Rh positivo
tenían anticuerpos irregulares más frecuentes.
Se descubrieron anticuerpos irregulares con 13
especificidades diferentes, con predominio de
Ac anti-M, anti-Lea, anti-D y anti-E, con
porcentajes de 27,78 %, 20,83 %, 9,72 % y
8,33 %, respectivamente.
Politou y
col.
(Politou et
al., 2020)
Grecia
Prevalencia, especificidad,
sexo y distribución por
edades de la aloinmunización
en dos hospitales generales de
Atenas.
2020
El anticuerpo anti-Kell fue el más frecuente
(26,61%), seguido por los anticuerpos anti-E
(16,02%), anti-D (15,02%), anti-Jk
a
(5,87) y
anti-M (5,72%).
Yadav y
col. (Yadav
et al.,
2022)
India
Prevalencia de anticuerpos
irregulares contra glóbulos
rojos en receptores de
transfusiones frente a
donantes de sangre sanos que
asisten a un hospital de
atención terciaria en el norte
de la India.
2022
En 105 muestras se detectaron anticuerpos
irregulares, lo que representa el 2,6 % del total.
El anti-D fue el anticuerpo más frecuente
encontrado en 38 pacientes (33,3%). Las
mujeres también tenían los anticuerpos anti-D
más frecuentes (34/71, 47,9%); sin embargo,
los anticuerpos anti-E eran más frecuentes en
hombres (8/34, 23,5%).
Seck y col.
(Seck et al.,
2022)
Africa
occidental
Transfusion Practice, Post-
Transfusion Complications
and Risk Factors in Sickle
Cell Disease in Senegal.
2022
La aloinmunización después de la transfusión
de glóbulos rojos fue del 16%. Los
aloanticuerpos anti-Rhesus y anti-Kell
tuvieron la mayor preponderancia con un
34,19% y un 23,67%, respectivamente.
Ac: anticuerpos
Análisis e interpretación
Los resultados reflejan una alta prevalencia de anticuerpos irregulares en el sistema de
grupo sanguíneo MNS y Rh, así como una notable frecuencia de aloinmunización
postransfusional, principalmente relacionada con los sistemas Rh y Kell. Los anticuerpos
irregulares fueron más comunes en el sistema de grupo sanguíneo MNS. En este grupo, el
anticuerpo anti-M es el más frecuente, seguido por el anticuerpo anti-N. El sistema Rh también
está muy presente, con anti-D, siendo el segundo sistema más común. El anticuerpo irregular
más común es el anti-c, seguido por el anti-E. Los anticuerpos anti-D, anti-Jka, anti-Leb, anti-s y
anti-M tienen una frecuencia similar. La identificación de anticuerpos y sus combinaciones
sugiere la necesidad de un monitoreo continuo y una evaluación precisa para mejorar la seguridad
transfusional u abordar las reacciones adversas asociadas. (Tabla 1)
Tabla 2
Relación entre la presencia de anticuerpos irregulares y la aparición de reacciones
postransfusionales
Autor/
Referencia
Lugar o
region
Año
Resultados
Ali y col. (Ali
Pérez N, Matos
Bayeau A,
Rodriguez Ruiz
M, 2019).
2019
2019
Para evitar una nueva reacción transfusional
con sus consecuencias, se administró sangre
carente de antígeno E a esta paciente con
aloanticuerpos anti-E. La hemovigilancia es
una de las formas más efectivas de hacer que la
transfusión de sangre sea segura, ya que
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2302
proporciona información crucial que incluye
los antecedentes de la reacción transfusional.
Bravo A (Bravo
Lindoro A,
2020).
México
2020
La destrucción de eritrocitos en las primeras 24
horas posteriores a una transfusión es la causa
secundaria de una reacción hemolítica aguda.
La mayoría de estas reacciones se producen a
través de transfusión de sangre total o
concentrado eritrocitario y son secundarias a
incompatibilidad con el sistema ABO. Sin
embargo, también pueden asociarse con
antígenos S y s del sistema MN, Pk, Vel, Lewis
(Lea), Kell (K1) y Kidd (Jka y Jkb) Duffy,
aunque esto es poco común.
Linder y col.
(Linder GE,
Chou ST, 2021).
Estados
Unidos
2021
La aloinmunización, o formación de Ac contra
Ag ajenos, es un efecto adverso importante de
la transfusión. La aloinmunización aumenta el
riesgo de reacciones hemolíticas a la
transfusión y conduce a retrasos en la
identificación de unidades de glóbulos rojos
compatibles.
Conrath y col.
(Conrath S,
Vantilcke V,
Parisot M et al,
2021).
Guayana
Francesa
2021
Una complicación de la aloinmunización es el
síndrome de DHTR/H. En nuestro estudio, el
4,4% de los pacientes desarrollaron
hiperhemólisis. Este resultado está en
consonancia con los datos de la literatura.
Angarita y col.
(Angarita
Merchán M,
Urbano Cáceres
E, Cantor
Becerra M,
2021).
Cuba
2021
Los anticuerpos IgG irregulares más comunes
a nivel mundial son los anti-D, anti-E y anti-K,
que ocupan el segundo y tercer lugar en
términos de inmunogenicidad porque son de
tipo IgG y pueden causar reacciones
hemolíticas postransfusionales y EHPN. El
anticuerpo anti-M sigue, aunque no está muy
relacionado con reacciones adversas a la
transfusión, se han reportado reacciones
hemolíticas y EHPN.
Ackfeld y col.
(Ackfeld T,
Schmutz T,
Guechi Y, Le
Suiza
2022
La mayoría de las AHTR inmunomediadas
están relacionadas con la incompatibilidad
ABO, pero también pueden ser causadas por
antígenos no ABO, como anticuerpos
irregulares, anti-K, 1 anti-Fya, 1 anti-Jkb,
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2303
Terrier C,
2022).
anticuerpos mixtos que incluyen anti-Jka, anti-
Jkb y anti-Jk3 y anti-E y anti-K. El grado de
hemólisis y, por lo tanto, la gravedad de la
reacción, depende de múltiples factores, como
la clase, subclase y anticuerpos de
inmunoglobulina involucrados.
Arthur y col.
(Arthur CM,
Stowell SR,
2023).
Estados
Unidos
2023
En pacientes dependientes de la transfusión, la
acumulación de aloanticuerpos contra
aloantígenos distintos puede dificultar la
obtención de glóbulos rojos compatibles que
sean negativos para los objetivos de
aloantígeno correspondientes. Como resultado,
estos aloanticuerpos pueden prolongar
directamente la anemia potencialmente mortal,
poner a los pacientes en riesgo de
complicaciones hemolíticas relacionadas con
la transfusión y poner a un feto en desarrollo en
riesgo de EHPN.
Arias y col.
(Arias G,
Delgado V,
Navas M, 2023).
Costa Rica
2023
Las técnicas de mitigación y otras medidas
preventivas pueden reducir el riesgo de eventos
adversos relacionados con la transfusión.
medidas, como la selección de donantes
adecuados, la identificación precisa del
receptor y el seguimiento continuo de pacientes
con factores de riesgo como niños, ancianos,
pacientes con enfermedades cardíacas, renales,
transfusiones repetidas o antecedentes de
cáncer.
Caicedo y col.
(Caicedo
Solorzano G,
Ortega Palacios
F, 2023).
Ecuador
2023
Los anticuerpos que son clínicamente
significativos tienen la capacidad de iniciar la
destrucción rápida de los glóbulos rojos que
transportan el antígeno. Los anticuerpos
irregulares están relacionados con EHFN,
RHPT, reducción de la sobrevida de los GR
transfundidos y AHAI..
Cadena y col.
(Cadena
Alvarado J,
Solano Ramírez
C, 2024).
Ecuador
2024
El grado de complicación durante la
transfusión sanguínea se correlacionó
significativamente con la presencia de
anticuerpos. Este hallazgo demuestra que la
presencia de anticuerpos puede aumentar el
riesgo de complicaciones durante la transfusión
sanguínea, lo cual es relevante para la práctica
clínica y la seguridad del paciente.
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2304
EHPN: Enfermedad Hemolítica Feto Neonatal; IgG: Inmunoglobulina G; Ac: Anticuerpo; Ag: Antígeno; DHTR/H:
reacción hemolítica transfusional tardía/hiperhemólisis; AHTR: reacciones transfusionales hemolíticas agudas; RHPT:
Reacción Hemolítica Post Transfusional; GR: Glóbulos rojos; AHAI: Anemia Hemolítica Auto Inmune.
Análisis e interpretación
En la transfusión de sangre, las reacciones transfusionales y las complicaciones asociadas,
como la hemólisis aguda y la aloinmunización, son un gran problema, especialmente en pacientes
con anticuerpos irregulares como anti-E. La hemovigilancia es esencial para prevenir estas
reacciones al brindar información importante sobre antecedentes transfusionales. A pesar de que
la mayoría de las reacciones hemolíticas agudas son causadas por incompatibilidades con el
sistema ABO, otras pueden estar relacionadas con antígenos menos frecuentes. La
aloinmunización puede retrasar la identificación de unidades compatibles y aumentar el riesgo de
reacciones adversas, lo que puede dificultar la transfusión. Los anticuerpos como anti-D, anti-E
y anti-K causan reacciones hemolíticas graves. Es fundamental tomar medidas preventivas, como
la selección adecuada de donantes y el seguimiento continuo de pacientes en riesgo, para reducir
estos riesgos y garantizar una transfusión exitosa. (Tabla 2)
Tabla 3
Métodos diagnósticos para la identificación de anticuerpos irregulares.
Autor/
Referencia
Lugar o
region
Título
Año
Resultados
Chen y col. (Chen
YW, Li WT,
Chang Y et al,
2019).
Taiwan
Determinación del tipo de
sangre y detección de
anticuerpos irregulares
mediante discos
microfluídicos multicanal con
modificación de superficie
antiincrustante.
2019
Los estudios clínicos demostraron que
el método de disco microfluídico MP
propuesto no solo funcionó con una
consistencia extremadamente alta con
el método de tubo tradicional en la
identificación de los tipos de sangre
ABO/RhD, sino que también logró un
método de detección eficaz para
detectar anticuerpos irregulares.
Quirino y col.
(Quirino MG,
Colli CM,
Macedo LC et al,
2019).
Brasil
Métodos de detección de
antígenos de grupos
sanguíneos: análisis coste-
efectividad de la
fenotipificación y la
genotipificación.
2019
La detección de antígenos
eritrocitarios por PCR-SSP resultó ser
económicamente más factible, en
comparación con otras metodologías
serológicas y moleculares. Por otra
parte, cuando se analizó el tiempo para
obtener los resultados, el método
serológico requirió menos tiempo que
los métodos moleculares.
El Housse y col.
(El Housse H, El
Wafi M,
Ouabdelmoumene
Z et al, 2019).
Marreucos
Investigación fenotípica y
molecular exhaustiva de las
variantes RhD y RhCE en
donantes de sangre
marroquíes.
2019
Aunque el rendimiento de las técnicas
de rutina ha evolucionado, la detección
del fenotipo variante necesita técnicas
serológicas complementarias, como
una prueba de antiglobulina indirecta y
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2305
una elución de fijación. Si bien estas
pruebas serológicas aún son
imperfectas, se recomienda la
genotipificación cuando se produce
una discrepancia o ambigüedad para
garantizar la seguridad de los
pacientes.
Toro y col. (Toro
Espinosa L,
Jaramillo
Arbelaez P,
2020).
España
Utilidad de la prueba de
antiglobulina directa
monoespecífica en el
diagnóstico de anemia
hemolítica autoinmune.
2020
La prueba de microcolumnas utiliza
esferas de gel llenas de antígenos de
glóbulos rojos. Se agrega una muestra
de sangre del paciente a las columnas
y se observa si hay anticuerpos
irregulares.
Blomme y col.
(Blomme S, De
Maertelaere E,
Verhoye E, 2020).
Bélgica
Comparación de tres pruebas
de aglutinación en columna
para la identificación de
aloanticuerpos en glóbulos
rojos.
2020
El sistema de tarjeta de gel (Bio-Rad y
Grifols) fue mejor para el análisis de
muestras almacenadas que el sistema
de tarjeta de vidrio (Ortho). Las
identificaciones de anticuerpos
resultantes mostraron diferencias
sutiles entre los tres métodos. No
obstante, cuando se trata de facilitar la
identificación de anticuerpos, no se
encontró ninguna ventaja evidente en
un método específico.
NasrEldin y col.
(NasrEldin E,
Khaled SAA,
Abdelhameed NO
et al, 2021).
Egipto
Genotipado versus fenotipado
de antígenos eritrocitarios no
ABO en pacientes con
síndromes hemopáticos
mediterráneos: efecto de la
terapia transfusional.
2021
Se observaron diferencias
insignificantes entre la
genotipificación y fenotipificación de
antígenos eritrocíticos no ABO en el
grupo 1, mientras que se notaron
discrepancias significativas y
resultados de campo mixtos en los
pacientes del grupo 2. Las
discrepancias fueron obvias con los
antígenos JK
a
, JK
b
y anti-c .
Chen y col. (Chen
DP, Chen C, Wu
PY et al, 2021).
Taiwan
Plataforma de microgotas
para explorar el mecanismo
de aglutinación de campo
mixto en el subtipo B3.
2021
Se utilizó una plataforma de
microgotas para observar la
aglutinación de muestras de sangre de
tipo B y tipo B
3
en diferentes
concentraciones de muestra de sangre,
concentraciones de anticuerpos y en
tiempos de reacción. Descubrimos que
la reacción de aglutinación en cada
gota se ralentizaba con un aumento en
la relación de dilución de la muestra de
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2306
sangre y el anticuerpo, ya se utilizara
sangre tipo B o sangre tipo B
3
.
Shastry y col.
(Shastry S,
Chenna D,
Basavarajegowda
A et al, 2022).
India
Aloinmunización de glóbulos
rojos entre receptores de
transfusión sanguínea en la
India: una revisión sistemática
y un metaanálisis.
2022
La evaluación serológica para la
detección e identificación de
anticuerpos contra glóbulos rojos se
realizó mediante diferentes técnicas, y
la mayoría de ellas mencionaron la
técnica de aglutinación en columna (24
estudios; 54,55 %), seguida de la
técnica de tubo convencional (seis;
13,63 %), ensayos de microesferas
electromagnéticas (un estudio; 2,27 %)
y adherencia de glóbulos rojos en fase
sólida (cuatro estudios; 9,1 %).
He y col. (He XH,
Yan H, Wang CY
et al, 2023).
China
Comparación de la tecnología
de tubo convencional y
magnetización de eritrocitos
en la titulación de
aloanticuerpos de glóbulos
rojos.
2023
Se descubrió que el método de
detección de anticuerpos irregulares de
detección de EMT podía detectar todos
los anticuerpos irregulares de IgG e
IgM, y los resultados de la AGT en
tubo manual fueron satisfactorios, pero
el tiempo de operación fue prolongado
y el equipo ocupaba un espacio grande.
Chen y col. (Chen
DP, Wu PY, Lin
YH, 2023).
Taiwan
Detección de anticuerpos
irregulares mediante una
plataforma de microgotas.
2023
En este caso, los RBC de detección y
los anticuerpos irregulares del suero se
encapsulan en microgotas con un
diámetro de ~300 μm para una
reacción de hemaglutinación. Debido a
la ventaja de la limitación espacial en
las microgotas, los glóbulos rojos de
detección y los anticuerpos irregulares
se pueden aglutinar directamente,
eliminando así la necesidad de
centrifugación y la adición de reactivos
para promover la aglutinación, como
lo requiere el método MP.
PCR-SSP: Reacción en Cadena de la Polimerasa con Secuencias Específicas de Primers; MP: Prueba manual de
polibreno; IgG: Inmunoglobulina G; IgM: Inmunoglobulina M; EMT: Transición Epitelio-Mesénquima; AGT:
Actividad de la Angiotensinógeno; RBC: glóbulos rojos.
Análisis e interpretación
Los estudios clínicos han mostrado que el método de disco microfluídico MP para la
identificación de los tipos de sangre ABO/RhD y la detección de anticuerpos irregulares presenta
una alta consistencia con los métodos tradicionales, ofreciendo un enfoque efectivo para la
identificación de anticuerpos. Aunque la detección de antígenos eritrocitarios por PCR-SSP es
económicamente más accesible en comparación con otras técnicas serológicas y moleculares, el
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2307
método serológico sigue siendo más rápido en la obtención de resultados. A pesar de los avances
en las técnicas rutinarias, la detección del fenotipo variante sigue requiriendo pruebas serológicas
complementarias y genotipificación en casos de discrepancias. Los métodos de identificación de
anticuerpos, como el sistema de tarjeta de gel, mostraron ser superiores para muestras
almacenadas, aunque no se observó una ventaja clara en la identificación de anticuerpos entre los
diferentes métodos evaluados. Las discrepancias significativas en la identificación de antígenos
como JKa, JKb y anti-c resaltan la necesidad de técnicas precisas. La técnica de aglutinación en
microgotas ofrece una ventaja en términos de limitación espacial y eficiencia, eliminando la
necesidad de centrifugación y reactivos adicionales, lo cual mejora la eficacia de la detección. En
general, la evolución de las técnicas serológicas y moleculares muestra una tendencia hacia
métodos más rápidos y económicos, aunque la elección del método puede depender de la
especificidad y el contexto de la aplicación. (Tabla 3)
DISCUSIÓN
En el siguiente estudio se realizó una revisión bibliográfica de 51 artículos respectivamente
que tengan relación con el tema de estudio, realizando una búsqueda exhaustiva de documentos
los cuales nos ayuden a dar una respuesta válida a los diferentes objetivos que se plantearon en
esta investigación, la identificación y el manejo adecuado de estos anticuerpos son esenciales para
prevenir estas complicaciones, subrayando su importancia en el contexto clínico. Los hallazgos
sugieren que se deben tomar medidas de mitigación y prevención para disminuir la probabilidad
de ocurrir eventos adversos relacionados con la transfusión. La seguridad transfusional en
pacientes pediátricos y adultos depende de la selección cuidadosa de donantes, la identificación
precisa de receptores y la vigilancia continua de pacientes con factores de riesgo.
La presencia de anticuerpos irregulares en pacientes transfundidos está relacionada con un
mayor riesgo de reacciones postransfusionales. Investigaciones recientes han demostrado esta
correlación. Cadena-Alvarado & Solano-Ramírez (Cadena-Alvarado & Solano-Ramírez, 2024)
en Quito, Ecuador identificaron una variedad de anticuerpos irregulares, los cuales son más
comunes en el sistema Rh (anti D, anti E y anti C) en 37 pacientes, determinaron que existe una
correlación significativa entre la presencia de anticuerpos y sus efectos durante la transfusión
sanguínea, lo que destaca la importancia de su atención durante este proceso; la prevalencia de
anticuerpos irregulares fue del 22,9%. Sin embargo, estos resultados difieren de los obtenidos por
Macías-Sánchez & Cadena-Alvarado (Macías-Sánchez & Cadena-Alvarado, 2024) en Quevedo,
Ecuador, determinaron una prevalencia de anticuerpos irregulares (AI) del 17,78% y señalaron
que no existe una correlación evidente entre la presencia de estos anticuerpos y el número de
transfusiones recibidas.
Según Pimpaldara y col (Pimpaldara y otros, 2019) la prevalencia general de
aloinmunización fue del 7,0%. La mayoría de los casos tenían un solo aloanticuerpo (84,62%),
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2308
mientras que los dos casos restantes tenían múltiples anticuerpos (15,38%). Los anticuerpos anti-
c y anti-D fueron los aloanticuerpos más comunes, con un 27% cada uno, seguidos por los
anticuerpos anti-N (20%), anti-C (13%), anti-e y anti-M (7%), los factores de riesgo de
aloinmunización en pacientes transfundidos incluían género y número de unidades de sangre, las
mujeres (79%) tienen más probabilidades de contraer la aloinmunización que los hombres, es más
común en las personas que han recibido más de dos unidades transfundidas, más frecuente durante
el embarazo y la enfermedad falciforme. Mientras que para Archana K y col. (Archana y otros,
2023) la prevalencia de aloinmunización de glóbulos rojos fue del 2,66% en pacientes
multitransfundidos, la mayoría de los anticuerpos identificados eran contra el sistema Rh, y tenían
una variedad de especificidades, las especificidades incluyeron Anti C, Anti C, Anti M, Anti D,
Anti P, Anti Jka y Anti E+Anti Jka.
Nuestros resultados difieren con los emitidos por García-Robalino & Cadena-Alvarado
(García-Robalino & Cadena-Alvarado, 2024) en Babahoyo demostraron que la incidencia de
reacciones transfusionales inmediatas fue baja, con 11 casos de 460 pacientes (2.39%); se
registraron 48 casos positivos (10.43%), de estos 11 casos presentaron (anti-E, Anti-M, Anti-c,
Anti-D) y 37 no presentaron anticuerpos irregulares, la sensibilización por antígenos presentes en
los casos positivo fue: 8 por Rh (16.66%) y MNS (6.25%). Por otro lado, Hou R y col. (Hou y
otros, 2020) en China proporciona una perspectiva adicional sobre los anticuerpos irregulares,
identificando que los autoanticuerpos calientes, anti-E, anti-M, anti-cE y anti-Ce representaron el
68,5% de los anticuerpos detectados. Este estudio también encontró que los grupos sanguíneos
Rh, MNS y Lewis fueron responsables del 92,40% de los aloanticuerpos, con un predominio del
anti-E, que representó el 38,60% de los casos.
Chen D y col (Chen y otros, 2023) señalan que, entre las tres operaciones previas a la
transfusión, la tipificación ABO y Rhesus (Rh), la detección/identificación de anticuerpos
irregulares y las pruebas de compatibilidad cruzada se considera el procedimiento de detección
de anticuerpos el más tedioso. En la actualidad, la prueba manual de polibreno (MP) es el método
más común en las clínicas para detectar anticuerpos irregulares. Se espera que la prueba MP tenga
un volumen de muestra relativamente menor porque incluye una serie de procedimientos de
sustitución de reactivos y centrifugación. Sin embargo, Chen Y y col (Chen y otros, 2019)
desarrollaron una nueva tecnología de modificación de la superficie para discos microfluídicos
que permite detectar anticuerpos irregulares y tipificación sanguínea multicanal, el PEGMA
(metacrilato de polietilenglicol), un material antiincrustante, se utilizó para modificar la superficie
del disco microfluídico para mejorar su hidrofilicidad y compatibilidad sanguínea.
En pacientes que han recibido transfusiones sanguíneas previas, la detección y el
seguimiento de anticuerpos irregulares son cruciales para la seguridad del paciente, ya que estos
anticuerpos pueden causar reacciones hemolíticas graves o fatales después de las transfusiones,
esto se debe a que la exposición previa a antígenos eritrocitarios no compatibles, generalmente a
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2309
través de transfusiones de sangre, embarazos o trasplantes, puede generar anticuerpos, que no
están dirigidos contra los antígenos del sistema ABO. Por lo tanto, la detección es esencial para
la seguridad del paciente y la compatibilidad sanguínea, el continuar investigando con el fin de
mejorar los métodos diagnósticos y desarrollar protocolos de transfusión personalizados para
reducir el riesgo de aloinmunización y reacciones adversas en pacientes vulnerables.
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos reflejan una significativa prevalencia de anticuerpos irregulares
en pacientes que han recibido transfusiones sanguíneas previas, siendo los sistemas de grupo
sanguíneo MNS y Rh los más afectados. En particular, se destaca el anticuerpo anti-M como el
más frecuente en el sistema MNS, y el anti-D en el sistema Rh. Esta alta prevalencia sugiere que
los pacientes transfundidos desarrollan respuestas inmunitarias robustas contra antígenos
eritrocitarios, lo que resalta la importancia de implementar estrategias de monitoreo y seguimiento
continuo de los pacientes antes de futuras transfusiones. Estas acciones permitirán identificar y
gestionar de manera proactiva la aparición de estos anticuerpos, reduciendo así la posibilidad de
reacciones adversas graves y mejorando la seguridad en el proceso transfusional.
La correlación entre la presencia de anticuerpos irregulares y el aumento del riesgo de
complicaciones postransfusionales es evidente en los datos presentados, dado que los pacientes
con historial de transfusiones requieren una hemovigilancia efectiva y constante, esto se debe
principalmente a que los anticuerpos, como el anti-E y el anti-K, están vinculados a reacciones
hemolíticas graves. La vigilancia debe incluir no solo la detección temprana de anticuerpos
irregulares, sino también la prevención, selección cuidadosa de unidades sanguíneas compatibles
y creación de protocolos de transfusión personalizados para cada paciente.
Los nuevos métodos como los discos microfluídicos, que ofrecen una mayor eficiencia en
la detección y muestran alta consistencia con los métodos tradicionales, han demostrado ser un
factor importante en la identificación de anticuerpos irregulares. Aunque las técnicas serológicas
son aún más rápidas y fáciles de usar, los avances tecnológicos permiten una mayor precisión,
especialmente en situaciones en las que las pruebas convencionales tienen limitaciones, lo cual
es fundamental para pacientes con fenotipos diferentes o que requieren un examen más
exhaustivo. Las tecnologías emergentes mejoran la precisión diagnóstica, reducen el riesgo de
aloinmunización y otras complicaciones, lo que promueve un manejo transfusional más seguro y
personalizado.
Vol. 11/ Núm. 2 2024 pág. 2310
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