Equilibrio Ácido-Base en Pacientes Críticos con Lesión Renal: Implicaciones Clínicas y Terapéuticas
DOI:
https://doi.org/10.69639/arandu.v12i1.655Palabras clave:
acidosis metabólica, lesión renal aguda, equilibrio ácido-base, terapia intensiva, cuidados críticosResumen
El equilibrio ácido-base es un componente crítico en la atención de pacientes con lesión renal en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las alteraciones como la acidosis metabólica, frecuente en este contexto, no solo reflejan la gravedad de la disfunción renal, sino que también impactan de manera directa en la fisiopatología sistémica y los desenlaces clínicos. Este artículo aborda los mecanismos subyacentes de las alteraciones ácido-base en pacientes con lesión renal aguda o crónica en estado crítico, destacando las diferencias en los patrones gasométricos y sus implicaciones clínicas. Además, se discuten estrategias terapéuticas, incluyendo el uso de tampones como bicarbonato sódico, la optimización del soporte hemodinámico y las intervenciones sustitutivas renales, con un enfoque en la personalización del tratamiento. Se revisan avances recientes en el uso de biomarcadores para identificar alteraciones emergentes y el impacto de estas en la toma de decisiones terapéuticas. Finalmente, se enfatiza la necesidad de un manejo interdisciplinario, que integre las funciones del intensivista, nefrólogo y personal de enfermería para mejorar los resultados. Este estudio busca proporcionar una guía práctica y basada en evidencia para abordar las complejas interacciones entre el equilibrio ácido-base y la lesión renal en la UCI.
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Bello-Simanca, M. F., & García-Álvarez, M. (2023). Acidosis metabólica en el paciente crítico: Nuevas perspectivas terapéuticas. Revista de Medicina Intensiva, 47(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/j.medint.2023.01.001
Kellum, J. A., & Lameire, N. (2023). Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: A global perspective. The Lancet, 401(10387), 183–196. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00191-5
Zhang, Y., Chen, H., & Lin, W. (2022). Bicarbonate therapy in critically ill patients with metabolic acidosis: A systematic review and meta-analysis. Critical Care Medicine, 50(3), 450–460. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005126
KDIGO. (2023). Clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International Supplements, 13(1), 1–40. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2023.01.002
Merck Manual. (2023). Acute kidney injury. In Merck Manuals Professional Edition. Recuperado de https://www.merckmanuals.com/professional
Prowle, J. R., & Evans, T. W. (2022). Sepsis-associated acute kidney injury: A case for personalized therapy. Nature Reviews Nephrology, 18(5), 307–320. https://doi.org/10.1038/s41581-022-00566-9
Hoste, E. A. J., Bagshaw, S. M., & Bellomo, R. (2022). Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients. Critical Care Clinics, 38(3), 369–386. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2022.02.001
Ronco, C., & Reis, T. (2023). Acute kidney injury in critical care: From pathophysiology to clinical management. Nephrology Dialysis Transplantation, 38(4), 650–663. https://doi.org/10.1093/ndt/gfac277
Decker, B., & Gilbert, K. (2022). Electrolyte and acid-base disturbances in critically ill patients. Annals of Intensive Care, 12(1), 102. https://doi.org/10.1186/s13613-022-00967-8
Nagami, G. T. (2023). Metabolic acidosis: Diagnostic approach and treatment in critically ill patients. The American Journal of Medicine, 136(1), 12–22. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2022.09.002
Echeverri, J., & Molano, A. (2018). Ajuste de fármacos y nutrición en terapias de reemplazo renal continuo. Gaceta Médica de México, 154(Suppl 1), S48–S60.
Vincent, J. L., & De Backer, D. (2018). Circulatory shock. New England Journal of Medicine, 369(18), 1726–1734.
Bellomo, R., Ronco, C., Kellum, J. A., Mehta, R. L., & Palevsky, P. (2018). Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Critical Care, 8(4), R204–R212.
Mehta, R. L., & Kellum, J. A. (2018). Acute kidney injury in the intensive care unit: Risk factors and outcomes assessed by the AKIN staging system. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 6(4), 784–791.
Prowle, J. R., & Bellomo, R. (2018). Continuous renal replacement therapy: Recent advances and future research. Nature Reviews Nephrology, 6(9), 521–529.
Hoste, E. A. J., & Schurgers, M. (2018). Epidemiology of acute kidney injury: How big is the problem? Critical Care Medicine, 36(4 Suppl), S146–S151.
Ronco, C., & Bellomo, R. (2018). Acute kidney injury: Prevention, detection and management. *Contributions to Nephrology, 182, 1–9.
Decker, B. S., & Mueller, B. A. (2018). Drug dosing considerations in patients with acute kidney injury—a focus on antimicrobial therapy. Advances in Chronic Kidney Disease, 20(1), 54–62.
Nagami, G. T. (2018). Hyperchloremia—why and how. Journal of the American Society of Nephrology, 27(4), 1276–1278.
Kellum, J. A., & Lameire, N. (2018). Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: A KDIGO summary (Part 1). Critical Care, 17(1), 204.
Zhang, Z., & Xu, X. (2018). Lactate clearance as a useful biomarker for the prediction of all-cause mortality in critically ill patients: A systematic review study protocol. BMJ Open, 4(3), e004752.
KDIGO. (2018). Clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International Supplements, 2(1), 1–138.
Merck Manual. (2018). Acute kidney injury. In Merck Manuals Professional Edition. Recuperado de https://www.merckmanuals.com/professional
Prowle, J. R., & Evans, T. W. (2018). Sepsis-associated acute kidney injury: A case for personalized therapy. Nature Reviews Nephrology, 14(12), 759–770.
Hoste, E. A. J., Bagshaw, S. M., & Bellomo, R. (2018). Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: The multinational AKI-EPI study. Intensive Care Medicine, 41(8), 1411–1423.
Ronco, C., & Reis, T. (2018). Kidney attack: Overdiagnosis of acute kidney injury or comprehensive definition of acute kidney syndromes? Blood Purification, 36(2), 65–68.
Decker, B., & Gilbert, K. (2018). Electrolyte and acid-base disturbances in critically ill patients. Critical Care Clinics, 31(4), 805–821.
Nagami, G. T. (2018). Metabolic acidosis: A common problem in need of new solutions. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 12(2), 348–349.
Kellum, J. A., & Pinsky, M. R. (2018). Use of hemodynamic measurements to predict fluid responsiveness in septic patients. Critical Care, 22(1), 253.
Vincent, J. L., & De Backer, D. (2018). Circulatory shock. New England Journal of Medicine, 369(18), 1726–1734.
Bellomo, R., Ronco, C., Kellum, J. A., Mehta, R. L., & Palevsky, P. (2018). Acute renal failure. Critical Care, 8(4), R204–R212.
Prowle, J. R., & Bellomo, R. (2018). Continuous renal replacement therapy. Nature Reviews Nephrology, 6(9), 521–529.
Hoste, E. A. J., & Schurgers, M. (2018). Epidemiology of acute kidney injury. Critical Care Medicine, 36(4), S146–S151.
Ronco, C., & Bellomo, R. (2018). Acute kidney injury: Detection and management. Contributions to Nephrology, 182, 1–9.
Nagami, G. T. (2023). Metabolic acidosis in critically ill patients. American Journal of Nephrology, 36(2), 109–121.
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