Manejo farmacológico de la fibrilación auricular en el servicio de emergencia: a propósito de un caso

Resumen

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en urgencias y exige decisiones rápidas sobre control de frecuencia/ritmo y anticoagulación, conforme a guías recientes. Se presenta el manejo de un adulto mayor con FA de nuevo inicio y respuesta ventricular rápida (150 lpm), hemodinámicamente estable, sin isquemia en el ECG, electrolitos con hipomagnesemia leve y troponina negativa. Se aplicó un algoritmo centrado en el paciente: oxigenoterapia según necesidad, corrección de desencadenantes, magnesio intravenoso y control de frecuencia con diltiazem en bolo y perfusión; se monitorizó dolor, ansiedad y preferencia terapéutica. Al persistir sintomático tras estabilización, se realizó cardioversión farmacológica con éxito en 6 h. El riesgo embólico se estimó con CHADS-VASc (3 puntos) y se inició anticoagulación con un anticoagulante oral directo, luego de evaluar sangrado con HAS-BLED y plan de educación para adherencia, signos de alarma y seguimiento precoz. Ecocardiografía ambulatoria confirmó función sistólica preservada y ausencia de trombos. A 30 días no se documentaron eventos tromboembólicos ni rehospitalización. Este caso muestra que, en el servicio de emergencia, una ruta protocolizada y humanizada—que combine control de frecuencia/ritmo, corrección de causas precipitantes y decisión oportuna de anticoagulación con comunicación clara y participación del paciente—logra estabilización rápida y alta segura, en línea con la evidencia de los últimos dos años.